血栓性血小板減少性紫癜的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:22:56  來源: 大眾養生網

就拿我們平時運動來說,我們身體就會顯著提高,還能夠有益健康,預防血栓性血小板減少性紫癜,下麵的內容足以讓大家了解到一切。

  一、治療

  1.血漿置換療法為首選的治療方法。自1976年開始采用本法治療TTP後療效迅速提高,可達67%~84%,使TTP預後大為改觀。認為它能去除體內促血小板聚集物、補充正常抗聚集物,應及早進行。一般用量為每天40~80ml/kg的新鮮冷凍血漿,至少5~7天。治療有效(一般在1~2周內),則血清LDH濃度下降,血小板增高,神經係統的症狀恢複。通常在血清LDH濃度下降至400U/L時,即可停止血漿置換。血漿置換療法中不宜用冷沉澱物,以免大量ⅤW因子觸發血管內血小板聚集,輸注血小板應列為禁忌。

  2、腎上腺皮質激素單獨使用這類藥物對TTP的治療效果較差。一般開始用潑尼鬆60~80mg/d,必要時增至100~200mg/d。不能口服者也可用相應劑量的氫化可的鬆或地塞米鬆。對急性原發性TTP的治療意見不統一,激素可能加重血小板血栓的形成。亦有認為單用激素隻有11%有效,應與其他方法合用才有較高療效。

  3‘、免疫抑製劑特別對PAIgG增高者常用長春新堿(VCR)。Schreeder等(1983)用長春新堿(VCR)治療2例TTP都獲得緩解,第1例經血漿置換療法後部分收效,再作脾切除暫時有效,但經長春新堿(VCR)治療後獲得完全緩解。Joel等(1985)報道1例57歲婦女慢性TTP並發ⅤW因子缺乏,經潑尼鬆、硫唑嘌呤及血漿置換治療,21天後TTP緩解,ⅤW因子消失。近年有人報道長春新堿(VCR)應考慮為本病的最初治療,有效率約占70%。Pallavicini(1994)提出TTP患者血漿置換和藥物常規治療無效時,長春新堿(VCR)是一有前途的藥物。靜脈注射每周2mg,開始治療後24~50天,長春新堿(VCR)總量6~14mg達完全緩解,其作用機製為:①改變血小板糖蛋白受體,防止接觸ⅤW因子而降低血小板聚集;②在血管壁內皮細胞上起免疫調理以及免疫抑製作用。爆發性或進展性時可用絲裂黴素、環孢素和順鉑等藥物進行治療。

  4、抗血小板聚集劑如吲哚美辛(消炎痛),阿司匹林(600~2400mg/d),雙嘧達莫(潘生丁)(200~600mg/d),右旋糖酐-40(500ml,2次/d,共14天)。Myers等認為至少在部分TTP患者,抗血小板藥物對TTP初次緩解和維持緩解起重要作用。因此抗血小板藥在綜合治療中起輔助作用,取得緩解後作為維持治療。療程需長達6~18個月,停藥過早易複發。單用抗血小板藥療效較差,常與腎上腺皮質激素合用。

  近年介紹應用依前列醇(PGI2)治療本病,但此激素半衰期很短,故必須持續靜滴,且僅適用於急性病人,劑量為400mg,5次/d,或800mg,每8小時1次。

  5、脾切除目前意見仍未統一。Baehr(1936)等首次用脾切除治療本病。據報道單用此法治療TTP,92例中45例(51%)有效。有報道15例脾切除加腎上腺皮質激素加抗血小板聚集藥,87%症狀緩解。Cuttner認為脾切除加大劑量腎上腺皮質激素及右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)聯合治療TTP是最有效的方法。氫化可的鬆800~1000mg/d,分次靜滴,1周後逐漸減量,2周後改用潑尼鬆60mg/d,每2周減5mg。右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)每12小時給藥1次,滴注30min,連用14天。若無效,加用抗血小板藥,尤其是雙嘧達莫,若仍無效,則應進行血漿置換療法。目前多數人認為不宜單獨切脾治療本病。若病程7天內不能改善臨床和生化表現時應及早使用。

  6、輸血有報道單純輸血漿29例TTP中17例完全緩解,適用於慢性型和複發型。當嚴重腎功能衰竭時可與血透聯合應用。但需注意以防心血管負荷過重。

  7。其他反複發作者可靜滴免疫球蛋白,5g/d,共3天,以中危組TTP有效,緩解後穩定,但低危組不能證實有效,不作為一線治療方法,近代治療宜選血漿置換法。

  二、預後

  以往本病的預後差,病程短,病死率達80%~90%。妊娠病死率特別高,圍產兒病死率高達69%,死亡原因以中樞神經係統出血或血栓性病變為主,其次為腎功能衰竭,也有部分緩解者在數月、數年內複發,少數完全緩解後12年再複發,高度激活免疫係統者預後差。近年來由於血漿置換療法或合用血小板抑製聚集藥,以及腎上腺皮質激素等治療後,預後有所改觀,病死率下降到20%以下。有效患者多可完全恢複,不少患者可能死亡。個別可遺留神經係統後遺症。

大部分的人就是覺得血栓性血小板減少性紫癜很常見,往往就忽視了,但是卻不知道,有的時候卻是疾病的信號,不及時治療真要命。

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