顱內靜脈血栓形成是腦血管病中的一種特殊臨床類型,其發病原因大體有下麵幾種:
1、側竇血栓的形成
主要是中耳炎和乳突炎的並發症,多見於中耳炎或乳突炎的急性期,但也可病發於慢性期。常見致病菌為溶血性鏈球菌。
2、海綿竇血栓的形成
通常起源於鼻竇、眼眶或上麵部皮膚的化膿性感染。
3、上矢狀竇血栓形成
此種血栓形成是最常見的非化膿性靜脈竇血栓形成部位。見於嬰幼兒腹瀉、營養不良、衰竭或其他原因引起的嚴重脫水;慢性消耗性疾病的後期、年老體衰的老年患者;口服避孕藥、妊娠和分娩後的1~3周;外傷或顱內腦膜瘤阻塞了上矢狀竇;溶血性貧血、糖尿病、白塞氏綜合征等疾病。
4、其他靜脈竇血栓形成
通常是由於側竇、上矢狀竇或海綿竇血栓形成的病變擴展累及到這些部位所致。
炎性顱內靜脈血栓形成均繼發於感染病灶,最常發生在海綿竇和乙狀竇。若發生炎症性海綿竇血栓形成,可出現相應的症狀和體征。常見並發症有:腦膜炎、腦膿腫、頸內動脈炎及垂體感染、壞死及功能減退、水瀦留及低鈉血症。
非炎性顱內靜脈血栓形成同時可出現原發病表現,如非特異性炎症、膠原組織病、巨細胞性血管炎、慢性感染性疾病等相關症狀體征。
根據血栓形成部位的不同,本病的症狀表現也不相同,其症狀表現介紹如下:
1、側竇血栓
本型典型的起病症狀為發熱、寒戰、頭痛和嘔吐。多數患者缺乏局灶性損害體征,偶爾可見患側乳突區腫脹、淺表靜脈怒張及同側頸部靜脈壓痛。半數患者有視乳頭水腫,可能和炎症擴散到海綿竇內左右範圍不一致有關。嗜睡和昏迷並不少見,抽搐也偶有發生。
2、海綿竇血栓
本型通常突然發病,患者呈急性病容、敗血症樣發熱、眼睛疼痛、眼眶壓痛,眼瞼、眼結膜、額部頭皮腫脹。眼眶腫脹造成眼球突出,球結膜水腫及眼瞼下垂可出現複視、眼球活動受限,甚至眼球固定。瞳孔可大可小,對光反應可消失。少數患者有視乳頭水腫,視乳頭周圍可見大小不等的出血灶。視力可正常,部分患者視力減退、角膜混濁及角膜潰瘍。通常先出現一側海綿竇症狀,在數日內很快擴展到對側,呈現雙側眼球突出、充血及固定,這具有很高的診斷價值。
3、上矢狀竇血栓形成
顱內壓增高是本病的主要症狀。患者一般狀態較差,全身衰竭、萎靡、發熱、頭痛和視乳頭水腫。局灶體征有前額及前部頭皮水腫。
對有明確危險因素,如顱內感染、顏麵部病灶特別是危險三角內的癤、癰等化膿性病變、耳部病灶如中耳炎或乳突炎、蝶竇或篩竇炎症、頸深部或扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、糖尿病、心房纖顫、血液病如真性紅細胞增多症、先天性或獲得性凝血機製障礙、自身免疫性疾病等,應盡早進行病因治療預防性治療可用抗血小板藥阿司匹林50~100mg/d、噻氯匹定250mg/d,對二級預防有肯定效果,推薦應用;長期用藥中要有間斷期,出血傾向者慎用
顱內靜脈血栓形成的臨床症狀較明顯,一般通過下麵的檢查即可發現:
1、血常規、血電解質。
2、血糖、免疫項目、腦脊液檢查,如異常則有鑒別診斷意義。
3、頭部CT和CTA特征性改變為靜脈竇內異常高密度灶或腦靜脈內高密度灶即條索征,增強掃描後上矢狀竇後可見一空的三角形影,即δ征。CTA示血栓的靜脈竇及靜脈顯像很差,但側支靜脈顯像良好。
4、頭部MRI可幫助患者診斷本病。有些患者發病4個月後MRI示管腔內等密度信號,無正常流空現象,表明為持續閉塞,MRI的間接征象與CT一樣出現腦水腫、出血、梗死及腦室係統改變的影像。
5、血管造影能顯示靜脈竇和靜脈部分或完全阻塞,引流區皮質靜脈螺旋狀擴張,還顯示靜脈反流現象。但缺點是有創傷性、費用高,適用於MRI和MRA不能確診者。
合理的飲食可以幫助疾病得到更好的康複,那麼顱內靜脈血栓形成患者該如何飲食呢?下麵就為大家介紹一下。
1、飲食宜清淡多汁,容易消化且營養豐富,忌食辛辣、肥膩之物,如辣椒、花椒、大蒜、胡椒等。
2、經常食用大量新鮮水果、蔬菜、生堅果、植物籽、大豆製品及全穀食物,以滿足機體對各種營養素的需要。
3、宜多食用生薑,可促進血液循環、淨化血管、穩定血壓。
4、多喝銀杏茶水,可以改善微循環及大腦功能,具有抗氧化作用。
顱內靜脈血栓形成應盡早診斷、及時治療,治療原則包括降顱壓、改善循環、對症治療及病因治療等。
一、炎性血栓
本型應積極處理感染灶,對患者血及腦脊液進行細菌培養,選擇敏感易通過血-腦脊液屏障的抗生素,對病原菌不清楚者應聯合應用抗生素。熱退之後還應繼續使用足夠時間抗生素,一般抗生素應用時間不應少於1個月。
二、非炎性血栓
1、外科治療
本病可直接進行靜脈竇血栓摘除術、球囊血管成形術及支架置入術等。
2、內科治療
內科治療的主要原則是抗凝治療及溶栓治療,但給藥的途徑、劑量、時間、聯合用藥及其對血流再通的作用及副作用等尚無統一認識。