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衣原體肺炎簡介

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  衣原體肺炎(chlamydia pneumonia)是由肺炎衣原體(Chlamydia pneumoniae)引起的急性肺部炎症。臨床表現無特異性,常在聚居場所的人群中流行,如軍隊、學校、家庭,通常感染所有的家庭成員,但3歲以下兒童患病較少。年老體弱、營養不良、慢阻肺、免疫力低下人群易被感染,且感染後免疫力較弱,易於複發。

  衣原體為新發現的一種菌體,主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學生急性呼吸道感染中發現一種衣原體以後,於成人呼吸道疾病中亦被發現,當時命名為鸚鵡熱衣原體,TWAR-TW株後經研究證明該衣原體為一新菌種,並定名為肺炎衣原體。

  衣原體肺炎主要引起呼吸道和肺部感染。肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染。現僅知人是該衣原體宿主,感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染,8歲以上兒童及青年易被感染,尤其是人群聚集處,如家庭、學校、兵營中易於流行。經血清流行病學調查,證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染,大部分為亞臨床型。老年可再次受到感染。

【詳情】

01衣原體肺炎的發病原因有哪些

  衣原體屬包括4個衣原體種,即沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體和牛衣原體,是專性細胞內細菌樣寄生物。其中,肺炎衣原體是呼吸道感染的重要病原體,是社區獲得性肺炎的非典型病原體之一。同時,肺炎衣原體是一種人類病原體,屬於人-人傳播,主要通過呼吸道的飛沫傳染,也可通過汙染物傳染。鸚鵡熱衣原體也可引起肺炎。

  肺炎衣原體與鸚鵡熱和砂眼衣原體有相同的屬特異性抗原,而其他特異性抗原血清學特征卻不同。通常DNA雜交試驗和限製性核酸內切酶分析確認其為不同於砂眼和鸚鵡熱衣原體的第三種衣原體。肺炎衣原體主要通過呼吸道分泌物人與人之間傳播,對人類呼吸道肺炎衣原體感染的發病機製及病理改變尚不十分清楚。沙眼衣原體的感染途徑:

  ①胎兒通過母親產道時直接感染。

  ②眼部感染衣原體後通過鼻淚管侵入呼吸道鸚鵡熱衣原體侵入呼吸道後經血侵入肝脾等網狀內皮細胞。在單核、吞噬細胞內繁殖後,由血行播散到肺及其他器官,在肺內引起小葉性或間質性肺炎細支氣管炎和支氣管上皮細胞脫屑和壞死。病變部位可產生實變和少量出血,肺間質有淋巴細胞浸潤,肺門淋巴結可腫大。肝髒可出現局部壞死,脾常腫大,心、腎、神經係統、消化係統等均可受累。

02衣原體肺炎容易導致什麼並發症

  衣原體肺炎可能伴隨肺外表現如紅斑結節、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。

  1、結節性紅斑

  結節性紅斑(erythemanodosum,EN)是一種累及真皮血管和脂膜組織的反應性炎性疾病,常位小腿脛前部皮膚呈紅色或紫紅色類性結節改變。

  2、甲狀腺炎

  甲狀腺炎是以炎症為主要表現的甲狀腺疾病,包括感染性和非感染性。甲狀腺炎的臨床分類多樣,按起病快慢分為急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎。按病原學分類,可分為細菌性、病毒性、自身免疫性、輻射後、寄生蟲、結核性、梅毒和愛滋病感染等。

  3、腦炎(森林腦炎)

  森林腦炎又稱蘇聯春夏腦炎或稱遠東腦炎,是由森林腦炎病毒經硬蜱媒介所致自然疫源性急性中樞神經係統傳染病。臨床特征是突然高熱、意識障礙,頭痛、頸強、上肢與頸部及肩胛肌癱瘓,後遺症多見。

  4、格林-巴利綜合征(GBS)

  格林-巴利綜合征是神經係統常見的一種嚴重疾病,主要病變在脊神經根和脊神經,可累及顱神經。與病毒感染或自身免疫反應有關。臨床表現為急性,對稱性、弛緩性肢體癱瘓。

03衣原體肺炎有哪些典型症狀

  衣原體肺炎輕症可無明顯症狀。青少年常有聲音嘶啞、幹咳、有時發熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等症狀,且可持續數周之久,發生肺炎通常為輕型,與肺炎衣原體感染的臨床表現極為相似,並可能伴隨肺外表現如紅斑結節、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。成年人肺炎多較嚴重,特別是老年往往必須住院和呼吸支持治療。有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠心病之間有關聯,但尚須進一步確定。

  1、沙眼衣原體肺炎

  症狀多在出生後2~12周出現,起病緩慢,可先有上呼吸道感染表現,多不發熱或偶有低熱,然後出現咳嗽和氣促,吸氣時常有細濕囉音或撚發音,少有呼氣性喘鳴。

  2、鸚鵡熱衣原體肺炎

  潛伏期6~14d,發病呈感冒樣症狀,常有38~40.5℃的發熱,咳嗽初期為幹咳,以後有痰,呼吸困難或輕或重。有相對緩脈、肌痛、胸痛、食欲不振,偶有惡心、嘔吐。如為全身感染,可有中樞神經係統感染症狀或心肌炎表現,偶見黃疸。多有肝、脾腫大,需與傷寒、敗血症鑒別。

  3、肺炎衣原體肺炎

  起病緩,病程長,一般症狀輕,常伴咽、喉炎及鼻竇炎為其特點。上呼吸道感染症狀消退後,出現幹濕囉音等支氣管炎、肺炎表現。咳嗽症狀可持續3周以上。白細胞計數正常,胸片無特異性,多為單側下葉浸潤,表現為節段性肺炎,嚴重者呈廣泛雙側肺炎。

04衣原體肺炎應該如何預防

  肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染,現僅知人是該衣原體宿主,感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播,5歲以下兒童極少受染,8歲以上兒童及青年易被感染,尤其是人群聚集處,如家庭、學校、兵營中易於流行,經血清流行病學調查,證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染,大部分為亞臨床型,老年可再次受到感染建議選用敏感的抗生素治療,平時注意休息,增強免疫力,預防感冒

05衣原體肺炎需要做哪些化驗檢查

  衣原體衣原體肺炎的病原為肺炎衣原體。肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染。現僅知人是該衣原體宿主,感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。

  1、沙眼衣原體肺炎

  胸片顯示雙側廣泛間質和肺泡浸潤過度充氣征比較常見偶見大葉實變周圍血白細胞計數一般正常嗜酸性粒細胞增多從鼻咽拭子一定要刮取到上皮細胞也可用直接熒光抗體試驗(DFA)酶免疫試驗(EIA)檢測鼻咽標本沙眼衣原體抗原血清學檢查特異性抗體診斷標準為雙分血清抗體滴度4倍以上升高或IgM>1:32IgG>1:512也可應用PCR技術直接檢測衣原體DNA。

  2、鸚鵡熱衣原體肺炎

  胸部X線檢查從肺門向周邊特別向下肺野可見毛玻璃樣陰影中間有點狀影周圍血白細胞數正常血沉在患病早期稍增快肺泡滲出液的吞噬細胞內可查見衣原體包涵體輕症患兒3~7d發熱漸退中症8~14d重症20~25d退熱病後免疫力減弱可複發有報道複發率達21%再感染率10%左右。

  3、 肺炎衣原體肺炎

  白細胞計數正常胸片無特異性多為單側下葉浸潤表現為節段性肺炎嚴重者呈廣泛雙側肺炎病原學檢查與沙眼衣原體肺炎一樣從氣管或鼻咽吸取物做細胞培養肺炎衣原體陽性或用熒光結合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養中的肺炎衣原體PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養更敏感但用咽拭子標本檢測似不夠理想不如血清學檢測肺炎衣原體特異性抗體微量免疫熒光(MIF)試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感特異性IgM抗體≥1:16或IgM抗體≥1:512或抗體滴度4倍以上增高有診斷價值。

06衣原體肺炎病人的飲食宜忌

  衣原體肺炎的患者除了一般治療外,還應該注意調節飲食,可以多吃一些潤肺清熱及消痰降火的食物。

  1、多飲水

  重度間質性肺炎患者因張口呼吸,出汗多、飲食少,常使患者失水,並使痰液黏稠不易咯出,因此及時補充水分、增加液體攝進量,對於糾正或防止失水,具有非常重要的意義。要鼓勵患者多飲水。如患者不能飲食時,可用靜脈補液,這樣有利於稀釋痰液。伴有心衰的患者飲水要適量。

  2、梨

  梨具有潤肺清熱、消痰降火、清胃瀉熱、養陰生津、滋腎補虛及潤腸通便等作用。治療肺部疾病引起的咳嗽、咯痰有獨特而明顯的效果。著名的“梨膏糖”就是以甜梨為主原料製成的止咳成藥。

  3、蘋果

  蘋果對肺也有好處, 每周食用5個或5個以上的蘋果可以改善呼吸係統和肺功能。而且每天吃一個蘋果能使你不易生病。蘋果中含有大量的名叫槲皮苷的黃酮類抗氧化物,這種抗氧化物能保護肺部免受汙染與吸煙的有害影響。

  4、蜂蜜

  現代醫學證明,蜂蜜對神經衰弱、高血壓、冠狀動脈硬化、肺病等,均有療效。在秋天經常服用蜂蜜,不僅有利於肺炎的康複,而且還可以防止秋燥對於人體的傷害,起到潤肺、養肺的作用。

07西醫治療衣原體肺炎的常規方法

  衣原體肺炎患者注意加強護理和休息,保持室內空氣新鮮,並保持適當室溫及濕度。保持呼吸道通暢,經常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧,故可給適量的鎮靜藥物。供給熱量豐富並含有豐富維生素、易於消化吸收的食物及充足水分。對病情較重、病程較長、體弱或營養不良者應輸鮮血或血漿,或應用丙種球蛋白治療,以提高機體抵抗力。衣原體肺炎應如何治療?

  (1)大環內酯類抗生素

  ①羅紅黴素或羅力得:用量為5~8mg/(kg·d),分2次於早晚餐前服用,連用2周。如在第1療程後仍有咳嗽和疲乏,可用第2療程。

  ②紅黴素:衣原體肺炎的抗生素應首選紅黴素,用量為50mg/(kg·d), 羅紅黴素分3~4次口服連用2周。重症或不能口服者,可靜脈給藥。眼淚中紅黴素可達有效濃度,還可清除鼻咽部沙眼衣原體,可預防沙眼衣原體肺炎的發生。

  ③甲紅黴素(clarithromycin):在體外對肺炎衣原體內脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅黴素同樣有效。

  ④阿奇黴素(sumamed):是一種氮環內脂類抗生素,結構與大環內脂類抗生素相似。口服吸收很好,最高血清濃度為0.4mg/L。能迅速分布於各組織和器官。對衣原體作用強。治療結束後,藥物可維持在治療水平5~7d。t1/2為12~14h,每日口服1次,療程短。以藥物原型經膽汁排泄。與抗酸藥物的給藥時間至少間隔2h。尚未發現與茶堿類、口服抗凝血藥、卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用。兒童(體重10kg以上)第一天每次10mg/kg,以後4d每天每次5mg/kg,1次頓服,其抗菌作用至少維持10天。

  (2)磺胺異惡唑(SIZ)

  磺胺異惡唑用量為50~70mg/(kg·d),分2~4次口服,可用於治療沙眼衣原體肺炎。

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