甲型H1N1流感病毒是H1N1類型的流感病毒A的4個變種(一種地方病,一種鳥類疾病,兩種豬病毒)基因重整(reassortment)的結果。甲型H1N1流感病人為主要傳染源,無症狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據。
傳播途徑
主要通過飛沫經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒汙染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確證。
易感人群
人群普遍易感。
高危人群
1、妊娠期婦女。
2、伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸係統疾病、心血管係統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液係統疾病、神經係統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌係統疾病、免疫功能抑製(包括應用免疫抑製劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者。
3、肥胖者(體重指數≥40危險度高,體重指數在30-39可能是高危因素)。
4、年齡 5、年齡≥65歲的老年。
甲型流感易並發支氣管炎、肺炎和胸膜炎等。治療不及時或不當可繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合症、肺出血、胸腔積液、全身血細胞減少、腎功能衰竭、敗血症、休克及Reye綜合症、呼吸衰竭及多器官損傷,最終導致死亡。
甲型H1N1流感的潛伏期,較流感、禽流感潛伏期長,潛伏期時長1~7天。部分患者病情可迅速發展,來勢凶猛、突然高熱、體溫超過38℃,甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合症、肺出血、胸腔積液、全身血細胞減少、腎功能衰竭、敗血症、休克及Reye綜合症、呼吸衰竭及多器官損傷,導致死亡。患者原有的基礎疾病亦可加重。
通常表現為流感樣症狀,包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐、腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道症狀,無發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。
甲流的預防措施如下:
一、控製傳染源
開展人和豬類流感疫情監測,一旦發現豬類或其它動物感染豬流感病毒,應按照《動物檢疫法》有關規定,對疫源地進行徹底消毒,對病人及疑似病人進行隔離
二、切斷傳播途經
對發現有病豬的養殖場,曾銷售病豬肉的攤檔,患者所在單位、家庭等進行消毒,對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋;收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒;標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理
三、保護健康人群
養成良好的個人衛生習慣,充足睡眠,勤於鍛煉,減少壓力,足夠營養;避免接觸流感樣症狀(發熱,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意個人衛生,經常使用肥皂和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏後;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,然後將紙巾丟進垃圾桶;如在境外出現流感樣症狀(發熱,咳嗽,流涕等),應立即就醫(就醫時應戴口罩),並向當地公共衛生機構和檢驗檢疫部門說明
四、加強院感控製措施
對於疑似病人或確診病人進行隔離並佩戴外科口罩;醫務人員要做好個人防護,加強手衛生,使用快速手消毒劑進行手消毒;發熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫務人員應佩戴外科口罩,必要時佩戴護目鏡或防護口罩;對發熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風
豬流感疫苗:目前隻有用於豬的豬流感疫苗,還沒有專門用於人類的,就目前情況看,普通的流感疫苗對預防人類豬流感沒有明顯效果
甲流可通過以下幾項檢查進行診斷:
一、實驗室檢查
1、外周血象:白細胞總數一般不高或降低,重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,並有血小板降低;
2、血清學診斷:可使用間接ELISA,抗原捕捉ELISA,熒光免疫法等;
3、反轉錄-聚合酶鏈式反應(RT-PCR):由於PCR技術具有簡便,快速,靈敏,特異性強等特點,已用於豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學調查等;
4、病毒分離:從患者呼吸道標本中(咽拭子,口腔含漱液,鼻咽或氣管吸出物,痰或肺組織)分離豬流感病毒,常用的方法有雞胚接種法和細胞培養法,現有的診斷方法中,病毒分離法是較敏感的,但需要2-3周時間。
二、胸部影像學
合並肺炎時肺內可見片狀影像,嚴重病例片狀影像範圍廣泛。
甲流患者的飲食注意事項如下:
1、選擇容易消化的流質飲食,如菜湯、稀粥、蛋湯、蛋羹、牛奶等。
2、飲食宜清淡少油膩,既滿足營養的需要,又能增進食欲。
3、保證水分的供給,可多喝酸性果汁如山楂汁、獼猴桃汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等以促進胃液分泌,增進食欲。
4、多食含維生素C、E及紅色的食物,如西紅柿、蘋果、葡萄、棗、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、雞蛋等,預防感冒的發生。
5、飲食宜少量多餐。如退燒食欲較好後,可改為半流質飲食,如麵片湯、清雞湯龍須麵、小餛飩、菜泥粥,肉鬆粥、肝泥粥、蛋花粥。
對甲流患者的基礎護理包括讓患者多休息、多飲水,密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。
抗病毒治療
甲型H1N1流感病毒目前對神經氨酸酶抑製劑奧司他韋(oseltamivir)、紮那米韋(zanamivir)敏感,對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。對於臨床症狀較輕且無合並症、病情趨於自限的甲型H1N1流感病例,無需積極應用神經氨酸酶抑製劑。
對於發病時即病情嚴重、發病後病情呈動態惡化的病例,感染甲型H1N1流感的高危人群應及時給予神經氨酸酶抑製劑進行抗病毒治療。開始給藥時間應盡可能在發病48小時以內(以36小時內為最佳)。對於較易成為重症病例的高危人群,一旦出現流感樣症狀,不一定等待病毒核酸檢測結果,即可開始抗病毒治療。孕婦在出現流感樣症狀之後,宜盡早給予神經氨酸酶抑製劑治療。
出院標準
1、體溫正常3天,其他流感樣症狀基本消失,臨床情況穩定,可以出院。
2、因基礎疾病或合並症較重,需較長時間住院治療的甲型H1N1流感病例,在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉為陰性後,可從隔離病房轉至相應病房做進一步治療。