肺並殖吸蟲病是由肺並殖吸蟲引起,世界上已知的肺並殖吸蟲近40種,其中對人體有致病力者8種,主要是衛氏並殖吸蟲和四川並殖吸蟲。肺並殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺,第2中間宿主是蟹類,蛄尋甲殼類動物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動物,除人以外這些動物又稱保蟲宿主,是構成自然疫源地的主要傳染源。
本病的發病機製是囊蚴從口進入人體,在腸道脫囊成童蟲,童蟲穿過腸壁入胸腔,穿透膈肌達胸腔,在肺內發育為成蟲。蟲體移行,產卵對組織產生刺激,引起組織損傷和人體的免疫病理反應,導致組織壞死、形成膿腫。病變周圍肉芽組織增生形成囊壁,而成囊腫。囊液呈棕紅色果醬樣,內含蟲體、夏科-雷登結晶和嗜酸性細胞。蟲體死亡,內容物排出或吸收,囊腫由纖維組織替代形成瘢痕。由於蟲卵不在人體內發育成毛蚴,也不分泌可溶性抗原,僅引起機械性或異物性刺激作用,周圍有炎細胞浸潤而成粟粒大小的假結節。屬於異物型肉芽腫反應,以後逐漸纖維化。蟲體具有遊走性,可造成多種組織、多部位的病變。
肺並殖吸蟲病常並發胸腔積液。早期可有腹痛、腹泄、食欲不振、皮疹、發熱、胸悶、咳嗽等。因本蟲可以侵犯全身各處,依侵犯部位不同可以出現不同的臨床表現。
肺並殖吸蟲病的臨床表現亦多樣化,潛伏期數天至20年,大多在1年內,按其侵犯的主要器官不同,臨床上可分為4型:
1、胸肺型:肺為衛氏肺並殖吸蟲最常寄生部位,咳嗽、血痰、胸痛最為常見,典型的痰為棕褐色可持續數年,如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰,當肺並殖吸蟲移行入胸腔時,可引起胸痛,滲出性胸膜炎或胸膜肥厚,四川並殖吸蟲引起胸痛,胸腔積液較多,而咳嗽血痰較少。
2、腹型:以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現,腹痛以右下腹痛最多見,輕重不一,可有腹瀉棕褐色膿血便,裏急後重,臍周有壓痛,偶可捫及結節或腫塊,蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎症粘連,四川並殖吸蟲常侵入肝髒,在肝內形成嗜酸性肉芽腫。
3、結節型:以皮下或肌肉結節最多見,約20%的衛氏並殖吸蟲病患者有此征象,多位於下腹至大腿間皮下肌肉,結節內可見成蟲蟲卵,嗜酸性細胞和夏科-雷登結晶,四川並殖吸蟲病主要表現是遊走性,皮下結節或包塊,其發生率50%~80%,結節和包塊1~6cm大小,好發部位為腹壁,其次為胸壁,腰背及大腿內側。
4、胸型:多見於兒童與青少年,早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征和顱內高壓表現,稍後有癲癇、幻視、感覺異常等定位症狀,侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運動異常、尿瀦留、截癱等症狀。
預防肺並殖吸蟲病主要為加強衛生宣教,不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中間宿主,不生飲疫區溪水,徹底治療病人,控製傳染源,防止蟲卵入水,捕殺和消滅中間宿主在流行區必須改變生食、酒醉食或半烤熟吃溪蟹及喇蛄以及飲用溪流生水的習慣;調查和管理動物傳染源;切斷傳播途徑,做到不隨地吐痰和隨地大便,防止蟲卵入水,撲滅中間宿主,第一中間宿主川卷螺和擬釘螺分布較局限,可繁殖鯰魚或飼養家鴨吞吃第一、二中間宿主(溪蟹和喇蛄)
肺並殖吸蟲病應該做血象、病原學檢查及免疫學檢查等,具體如下:
一、血象
外周血白細胞增多,嗜酸性粒細胞增多,一般在5%~20%,急性期可高達85%以上,四川並殖吸蟲引起的表現更顯著,半數以上血沉增快。
二、病原學檢查
衛氏並殖吸蟲病患者痰中可找到蟲卵,部分患者因將痰咽下,糞便檢查可找到蟲卵,腦脊液,胸水亦可發現蟲卵和較多嗜酸性粒細胞。
組織活檢皮下包塊尤其是遊走性包塊或結節組織活檢,可發現童蟲及嗜酸性肉芽腫,四川並殖吸蟲較多見。
三、免疫學檢查
1、皮內試驗:簡便易行,常用於流行病學調查篩選,陽性率高達99%,但特異性不與其他吸蟲病有交叉反應,一旦感染反應持續時間長。
2、補體結合試驗:對早期並殖吸蟲病,痰卵陰性者有診斷意義,感染後2~4周血清補體結合試驗即可陽性,陽性率達98%,但對其他吸蟲病有交叉反應。
3、酶聯吸附試驗敏感性可達100%,尚未見交叉陽性反應,陽性者可能係近期感染或正在患病。
四、X線檢查
早期有胸膜反應和胸腔積液,後期胸膜粘連增厚,肺部病變以中下肺野為主,由於病變發展階段不同,而有不同的X線征象:
1、膿腫早期:1~2cm境界模糊的浸潤陰影,中心有小透亮區,其病理基礎為成蟲在肺內遊走引起的早期出血或炎性浸潤。
2、囊腫期:為大小不等含空泡的結節或團塊影,單房或多房,囊壁較薄,邊緣模糊,老的病灶則囊壁較厚,邊緣清晰,此為最具特征性的征象,這是肺並殖吸蟲在肺內移行時形成隧道所致。
3、纖維瘢痕期:為境界銳利的類圓形結節陰影,可帶有小空泡,或致密的斑點狀條索狀陰影及鈣化灶,為蟲體引起的纖維增殖病變,由於蟲體不斷移行,上述表現可同時出現。
肺並殖吸蟲病患者除了一般的治療外,還可以采用食療的方法來緩解症狀。
1、焦鍋粑60克,砂仁、小茴香、桔皮、花椒、白術各6克,共研細末,每次6克,溫開水送服。
2、銀耳瘦肉湯:銀耳20克、豬展(左加月)300克、木瓜一隻、薑一片。豬展(左加月)出水過冷河;銀耳浸透,出水過冷河;木瓜去皮去核切件。把適量水煲滾,放下銀耳、木瓜、豬展(左加月)、薑煲滾,慢火煲二小時半,下鹽調味。
3、鰻鱺粥:鰻鱺1尾,切成小塊,粳米250g。煮成稀粥,以鹽、薑、蔥等調味食。
肺並殖吸蟲病的治療分為手術治療和藥物治療,具體如下:
1、吡喹酮(Praziquantel)吡喹酮為廣譜驅蟲藥,治療並殖吸蟲有效。口服劑量25mg/kg,3次/d。連服2~3天為1療程,總劑量150mg/kg。必要時可服兩個療程。治療後痰蟲卵轉陰率達90%,臨床症狀消失或改善,5~8月後胸部X線明顯好轉。副反應有頭昏、惡心、胸悶、期前收縮等。
2、硫氯酚(硫酸二氯酚,Bitin)對肺並殖吸蟲有良好療效,能使蟲體破壞與分解,蟲卵變形與退化。成人劑量為每天3g,兒童50mg/kg,分3次口服,連服10~15天或間日服20~30天為一療程。重症患者可給2~3療程。本藥副反應小,主要為胃腸道反應,如惡心嘔吐、食欲缺乏,腹痛腹瀉。有時由於蟲體殺死過多,釋放大量異性蛋白而引起過敏反應,嚴重者可致休克。嚴重心、肝、腎疾病患者及孕婦應暫緩治療。
3、手術治療皮下包塊、慢性腦型、脊髓型合並壓迫症狀,內科治療無效可行手術治療。