1、發病原因
放線菌屬原核生物,具有細菌的特征,其增殖不是孢子形成或絲狀芽生,而是通過細菌分裂複製,絕大多數為厭氧菌或兼性厭氧菌,因此在無氧環境中生長最好,在組織內生長則緊密聚集在一起,肉眼可見,稱為顆粒,以色列放線菌是最常見病原菌,其他如賴氏放線菌、粘放線菌等也可致病。
放線菌常寄生於人體口腔黏膜、牙齦、扁桃體、結腸等處。當機體抵抗力下降,可因口腔分泌物吸入而侵入呼吸道,首先在支氣管內引起病變,再侵入肺實質,亦可由於食管病變向縱隔蔓延,或腹部感染穿過膈肌波及胸膜和肺,在肺部引起化膿性肺炎,並經葉間隙、胸膜侵犯胸壁、肋骨,形成竇道。也可侵入血循環,引起全身播散。
2、發病機製
本病的病理特征是多發性膿腫、瘺管、肉芽增生和纖維性變。病原菌入侵後,在組織內最先引起白細胞浸潤,形成多發性小膿腫,膿腫穿破形成多個竇道,在膿液和竇道分泌物中可以見到硫黃顆粒,病變晚期,慢性肉芽組織增生,病變鄰近組織纖維性變。。病變累及胸膜,引起胸膜炎或膿胸,並可穿破胸壁形成瘺管。本病特點為破壞和增生同時進行,在病變結疤痊愈的同時,仍可向周圍組織擴展。
常合並膿胸或膈下膿腫,逐漸擴散可形成肺胸膜瘺或膿胸。肺放線菌病病變累及胸膜引起胸膜炎或膿胸,並可穿破胸壁形成瘺管,縱隔受累可致呼吸或吞咽困難,嚴重者可導致死亡。可有肺膿腫及胸腔積液體征,放線菌偶爾可侵入血流引起放線菌敗血症和其他髒器疾病。
多為緩慢起病,開始有低熱或不規則發熱,咳嗽,咳出少量粘液痰,隨著病變的進展,肺部形成多發性膿腫時,則症狀加重,可出現高熱,劇咳,大量粘液膿性痰,且痰中帶血或大咯血,伴乏力,盜汗,貧血及體重減輕,病變延及胸膜可引起劇烈胸痛,侵入胸壁有皮下膿腫及瘺管形成,經常排出混有菌塊的膿法,瘺管周圍組織有色素沉著,瘺管口愈合後在其附近又可出現瘺管,如縱隔受累,可致呼吸或吞咽困難,嚴重者可導致死亡,可有肺膿腫及胸腔積液體征。
1、注意飲食衛生,不吃變質食品;
2、注意口腔衛生,防止感染,如拔牙後應及時用抗生素等
3、對病牙及扁桃體等病灶應早期治療,以清除放線菌的發源地
4、對於呼吸道炎症病變及胃腸道潰瘍或炎症病變發生的穿孔,均在早期正確處理,避免形成放線菌的慢性感染病灶
1、血液檢查:血白細胞升高,血沉增快。
2、病原學檢查:從痰,膿液或竇道分泌物中可見直徑為0.25~3mm的黃色顆粒,低倍鏡下觀察呈圓形,中央顏色較淡,排列成放射狀,類似孢子,將顆粒壓碎作革蘭染色,油鏡下可見革蘭陽性Y形分支細菌絲,將含有硫黃顆粒標本在厭氧條件下,置於無抗生素的培養基上,可見病原菌生長,結合生化反應和菌種鑒定,將培養的菌株注入小白鼠腹腔,4~6周後可見腹腔內有許多小膿腫,切片可見“硫黃顆粒",鏡檢可見革蘭陽性分支菌絲。
3、X線:表現為支氣管肺炎,肺實變,其間有多個小透光區,亦可表現為團塊狀陰影,若經血行播散,則表現為肺內粟粒性病變,晚期有肺纖維化,胸膜增厚,病變蔓延到肋骨和脊椎時,可見到骨膜炎征象,肋骨或脊椎破壞。
在服用清內熱的中草藥時,不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性的食物;在治療寒症時,應禁食生冷食物;服用含有地黃、何首烏的藥物時,忌服蔥、蒜、蘿卜;服用含薄荷的中藥時,不應吃鱉肉;茯苓不宜與醋同吃;吃鱉甲時,不宜配莧菜;服用瀉下劑如大承氣湯、麻仁丸時,不宜食用油膩及不易消化的食物;驅蟲類中藥也應避免油膩食物,並以空腹藥為宜。在患病服藥期間,凡是屬於生冷、黏膩等不易消化的食物如辣椒等,都應避免食用。
(以上資料僅供參考,詳細請谘詢醫生。)
1、治療
青黴素為首選藥,劑量宜大。多數病例治療有效,部分由於硬結變化廣泛,纖維變性部位的血管較少,故療效較差,療程應長。青黴素1000萬~2000萬U/d,靜脈滴注,2~3周或病情改善後減量200萬~600萬U/d,6周後給予苄星青黴素(長效青黴素)或紅黴素口服。輕症病例總療程2~4月,重症病例6~12月,能減少複發。青黴素陽性者可選擇頭孢唑林、林可黴素、紅黴素。藥物治療同時應進行外科引流和清創術。慢性病灶可手術切除。胸壁膿腫或膿胸必須切開引流。久治不愈的放線菌性肺肉芽腫、纖維化、支氣管擴張、胸壁或肋骨病變、瘺管等可采用手術切除。
2、預後
目前尚無資料。