1、發病原因
能引起肺毛黴病的真菌屬於接合菌亞門，毛黴綱，毛黴目，毛黴科，偶由毛黴目中的其他科，如被孢黴科、小克銀漢黴科、科克黴科、瓶黴科等引起。其中毛黴科中的根黴屬、毛黴屬、犁頭黴屬是引起肺毛黴病的最常見的3類真菌；而3類中又以根黴屬所致的最為常見，特別是少根根黴和米根黴。
2、發病機製
正常人體中，人的血漿有抑製根黴菌屬的生長，中性粒細胞有殺傷黴菌菌絲的作用。當機體防禦機製被破壞或削弱，病原菌可入侵體內。呼吸道是主要感染途徑，也可以通過皮膚和腸道感染。糖尿病酸中毒，血液病、淋巴瘤、骨髓增生不良、長期應用腎上腺皮質激素、化療和放療是毛黴菌感染的誘因，其中白細胞嚴重減少和糖尿病是很重要的誘因。
病原菌從鼻黏膜及黏膜下組織處生長繁殖，很快破壞組織引起鼻竇炎，眼球周圍組織炎，也可直接侵入腦和腦膜，或肺。侵入肺髒的孢子可穿過支氣管壁進入肺組織和血管，在組織內迅速生長。小動脈血管栓塞和肺實質的急性化膿性炎症，大量白細胞浸潤，組織壞死。菌絲侵入血管，引起栓塞，不但加速感染的播散，也引起組織梗死。病理改變主要表現為血管栓塞和組織壞死。
1、糖尿病
是一種體內胰島素相對或絕對不足或靶細胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結構上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂的一種慢性疾病。其主要特點是高血糖、糖尿。臨床上表現為多飲、多食、多尿和體重減少（即“三多一少”），可使一些組織或器官發生形態結構改變和功能障礙，並發酮症酸中毒、肢體壞疽、多發性神經炎、失明和腎功能衰竭等。本病發病率日益增高，已成為世界性的常見病、多發病。
2、酸中毒
在病理情況下，當體內〔BHCO3〕減少或〔H2CO3〕增多時，均可使〔BHCO3〕/〔H2CO3〕比值減少，引起血液的pH值降低，稱為酸中毒。體內血液和組織中酸性物質的堆積，其特點是血液中氫離子濃度上升、pH值下降。
酸中毒患者體內血液和組織中酸性物質的堆積，其本質是血液中氫離子濃度上升、pH值下降。
3、肺梗死
梗死是由於肺外的栓子引起肺動脈栓塞，進而引起肺組織出血和壞死，嚴重者可危及生命。點擊此處添加圖片說明肺栓塞（pulmonary
embolism，PE）亦稱肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism）
是由於內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主幹或分支，引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。如在此基礎上進一步發生肺出血或壞死者即稱為肺梗死臨床上兩者有時難以區別。
4、心肌梗塞
心肌梗死是指由缺血時間過長導致的心肌細胞死亡，是心肌灌注供給與需求失衡的結果，心肌缺血在臨床中常可通過患者的病史、心電圖和心肌酶學的改變而發現。心肌梗死有時表現為不典型症狀，甚至沒有任何症狀，僅能通過心電圖、心髒標誌物升高或影像學檢查發現。心肌梗死患者預後與梗死範圍的大小、側支循環產生的情況以及是否及時救治有關。
1、鼻腦毛黴病
急性，進展快速而凶險，表現為麵部疼痛，頭痛，嗜睡，嚴重者可致失明，體檢可見鼻內有褐色，血性微黏稠的分泌物，感染側齶部有黑色焦痂，當第Ⅱ，Ⅳ，Ⅵ對腦神經受累時，還可致瞳孔散大，固定，凸眼或上瞼下垂，在疾病進展過程中，真菌容易侵犯大血管，在腦中引起梗死和壞死，伴腦軟化，患者常由嗜睡發展為昏迷，在7～10天內死亡，本型病死率為80％～90％。
2、肺部毛黴病
因可由吸入空氣中的真菌孢子（3～6μm）或吸入感染的鼻旁竇內的真菌孢子，或因較遠病灶的血源播散所致，毛黴極易侵犯大小血管的彈性內膜，引起血栓形成，出血及梗死，臨床表現為非特異性肺炎，可出現胸痛，呼吸困難，咯血，胸部X線片及常規細菌學檢查無診斷意義，此病在白血病及淋巴瘤患者中的發生率高於癌症患者，原發性肺毛黴病在糖尿病患者中也可發生，預後較差，短則3天，長則30天內死亡。
3、播散性毛黴病
毛黴可廣泛地播散至腎，胃腸，心，腦，其中以肺部最常受累，且較難診斷，心髒受累者可在冠狀動脈內發現厚壁的真菌形成栓塞，病原菌常從皮膚外傷處經血流波及其他器官。
4、胃腸毛黴病
胃腸毛黴病被認為是因攝入汙染了真菌孢子的食物所致，原發性的多與營養不良有關，尤其是兒童患者，嚴重的胃腸功能紊亂也是易患因素之一，如加西（Kwashierkor）病，阿米巴性結腸炎，傷寒等，臨床表現依受累部位及程度而定，如非特異性腹痛，非典型性胃潰瘍，腹瀉，嘔血和黑糞。
5、皮膚毛黴病
毛黴病中最輕的一種類型，可原發也可繼發於其他病灶（如血源接種），皮損為進行性增大的皮膚梗死性結節性紅斑，可達數厘米，有一繞以紅環狀邊緣的蒼白圈，可有壞死，焦痂形成，中心潰瘍和糜爛，組織病理見皮膚和脂肪組織的局部壞死，皮膚毛黴病常發生於燒傷或糖尿病患者，因而這些患者的死因常與合並其他感染如毛黴病有關。
本病病原為條件致病菌，對易感病人，應及時治療全身疾病，提高機體抵抗力若發生本病，除及時治療外，尚應避免其他細菌的交叉感染通過散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動，有效地增強肺組織彈性，提高肺泡張開率，從而增加肺活量
1、直接鏡檢
標本來自上鼻甲刮片，鼻竇吸出物，痰液及活檢標本等，用20％氫氧化鉀製成濕片直接鏡檢，可見典型的厚壁具折光性的菌絲，直徑6～15μm，亦可見膨大細胞及彎曲菌絲，孢囊梗直接由菌絲長出，菌絲可分支，呈直角。
2、培養
將臨床標本接種於不含放線菌酮的麥芽糖培養基，馬鈴薯培養基及普通沙氏培養基中，37℃或25℃培養，生長較快，初起菌落表麵呈棉花樣，白色，漸變為灰褐色或其他顏色，毛黴病發病凶險，而毛黴又常汙染痰及環境，故直接鏡檢往往較培養更有意義。
3、X線胸片
顯示非特異性肺炎和肺梗死。
肺毛黴病患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
一、治療
肺毛黴病由於發病凶險，病死率很高。兩性黴素B及外科清創術，對並發疾病的治療，糾正電解質紊亂，糾正酸中毒等有療效，病死率開始降低。兩性黴素B的劑量一般為每天1mg/kg體重，為減少腎髒合並症，總量不應超過3～4g。氟康唑400mg/d也獲較好療效。毛黴性腦膿腫采用兩性黴素B靜脈及心室內注射，並外科抽膿等綜合療法獲得成功。
1、鼻腦毛黴病
（1）抗真菌藥物：
①兩性黴素B：是由結節鏈黴提取所得，對本病療效佳，靜脈滴注效果最好。先以1mg溶於5％葡萄糖液注射以測定其是否過敏，逐漸增加至每天1mg/kg。應用更快遞增法，先用1mg測試劑量，數小時後即可用10～15mg，每12小時增加1次，直至患者病情穩定或改善。再用同劑量隔天1次，每次靜脈注射宜持續6h以上，效果最佳。有主張局部灌洗療法以及眼和鼻部包敷療法（用1mg/ml濃度）。對鼻腦毛黴病所用的療程不明確，應視患者臨床療效及感染清除情況而定。但應持續數周至數月或更長，長療程應使總劑量達2。5～4。0g，過早停藥可複發。
②其他抗真菌藥物：
A。氟胞嘧啶（5-FC）：有報道本藥與利福平或四環素類或與兩性黴素B有協同作用，因此有人建議用5-FC再加低劑量兩性黴素B治療，以減少兩性黴素B的毒性。
B。兩性黴素B脂質體：可降低毒性，並增加兩性黴素B的防治效果。
（2）外科擴創：盡量清除壞死組織。使兩性黴素B（兩性黴素B）容易到達病灶，有鼻旁竇炎時亦應清洗引流，如有視網膜動脈栓塞、眼炎或眼球波及時應摘除眼球。
（3）控製潛在疾病：糾正糖尿病患者的酸中毒及脫水，但在應用激素的免疫抑製患者、白血病或慢性腎病、免疫及代謝障礙的患者常不易治療。
2、肺毛黴病
藥物治療：兩性黴素B（兩性黴素B）治療肺毛黴病同鼻腦毛黴病。最近報道兩性黴素B加利福平600mg/d有效，因此兩藥合用對各種酵母及真菌有協同作用。
二、預後
本病發展快，病情重，預後差，死亡率高達65％。