葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌,可分為凝固酶陽性的黃色葡萄球菌(主要為金黃色葡萄球菌,簡稱金葡菌)及凝固酶陰性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物質主要是毒素與酶,具有溶血、壞死、殺白細胞等作用。金黃色葡萄菌肺炎病情較重,是引起肺部化膿性感染的主要原因之一。另外,皮膚感染灶(癤、癰、蜂窩織炎、傷口感染)中的葡萄球菌可經血循環抵達肺部,引起多處肺部感染,可形成單個或多發性肺膿腫(血源性感染)。
本病的並發症中嚴重且可能導致死亡並發症的為進展性肺炎,有時伴有成人呼吸窘迫綜合征或膿毒性休克。胸部X線檢查可發現約25%的病人有胸膜滲出,且僅1%左右的病人有膿胸。有些病人產生病變鄰近部位的感染(如膿胸或化膿性心包炎)。菌血症可造成肺以外的感染病灶,包括膿毒性關節炎、心內膜炎、腦膜炎及(腹水病人)。有些病人出現肺部重複感染,表現為在治療過程中,暫時改善之後又出現發熱和新的肺浸潤而致病情惡化。
本病起病多急驟,出現寒戰、高熱、胸痛、膿性痰等,可有血絲痰。同時還出現全身肌肉、關節酸痛、精神萎靡,病情嚴重者可早期出現周圍循環衰竭。老年症狀可不典型。
預防金黃色葡萄球菌肺炎的主要方法就是遠離金黃色葡萄球菌,下麵是常見預防措施:
1、防止金黃色葡萄球菌汙染食品
防止帶菌人群對各種食物的汙染:定期對生產加工人員進行健康檢查,患局部化膿性感染(如疥瘡、手指化膿等)、上呼吸道感染(如鼻竇炎、化膿性肺炎、口腔疾病等)的人員要暫時停止其工作或調換崗位對肉製品加工廠,患局部化膿感染的禽、畜屍體應除去病變部位,經高溫或其他適當方式處理後進行加工生產
2、防止金黃色葡萄球菌腸毒素的生成
應在低溫和通風良好的條件下貯藏食物,以防腸毒素形成;在氣溫高的春夏季,食物置冷藏或通風陰涼地方也不應超過6小時,並且食用前要徹底加熱有金黃色葡萄球菌感染者,可選用:紅黴素、新型青黴素、慶大黴素、萬古黴素或先鋒黴素Ⅵ治療
金黃色葡萄球菌肺炎是由金黃色葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎症,一般本病需要采取如下的檢查項目進行確診:
1、外周血血常規
血常規顯示,白細胞計數和中性粒細胞百分比升高,可有核左移及中毒顆粒。
2、胸部X線
胸部X線顯示肺段或肺葉實變,可形成空洞,或呈小葉狀浸潤,其中有單個或多發的液氣囊腔。另一特征是X線陰影的易變性,表現為一處炎性浸潤消失而在另一處出現新的病灶,或很小的單一病灶發展為大片陰影。
3、尋找致病菌
通過痰、胸腔積液、血等培養,尋找致病菌。
根據患兒的年齡特點給以營養豐富、易於消化的食物,不可進食辛辣刺激食物。對於吃奶的患兒來說,應以乳類為主,可適當喝點水。牛奶可適當加點水兌稀一點,每次喂少些,適當增加喂的次數。
本病治療應早期選用敏感的抗菌藥物。近年來,金黃色葡萄球菌對青黴素G的耐藥率已高達90%左右,因此可選用耐青黴素酶的半合成青黴素或頭孢菌素,如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等,聯合氨基糖苷類如阿米卡星等,亦有較好療效。阿莫西林、氨苄西林與β-內酰胺酶抑製劑組成的複方製劑對產酶金黃色葡萄球菌有效,亦可選用。對於耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌,則應選用萬古黴素等。臨床選擇抗菌藥物時應參考細菌培養的藥物敏感試驗。