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朗格漢斯組織細胞增多症簡介

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  朗格漢斯細胞組織細胞增多症(PLCH)是一類相對罕見的肺髒疾病,通常為青年人發病,與吸煙密切相關,大多表現為良性和遷延的病程。肺組織病理以朗格漢斯細胞增生和浸潤為特征,形成雙肺多發的細支氣管旁間質結節和囊腔。

【詳情】

01朗格漢斯組織細胞增多症的發病原因有哪些

  朗漢斯細胞的組織細胞增多症病因尚不明確,可能和環境因素、遺傳因素、飲食因素以及孕期的情緒、營養等具有一定的相關性,但具體關聯性目前的研究仍不清楚,雖然其遺傳特征尚不清楚,但有一定的家族性,在同胞兄弟姐妹中的發病率比普通兒童高得多。也有認為本病具有腫瘤的性質。

02朗格漢斯組織細胞增多症容易導致什麼並發症

  朗格漢斯組織細胞增多症可引發什麼疾病,簡述如下。

  1、嚴重皮損常成為繼發感染病灶。軟組織受累時局部出現腫塊,最多見於頭顱、頸部,常和附近的骨損害並存。外耳道軟組織受侵,可出現外耳道溢膿,常和乳突炎、中耳炎並存。

  2、嚴重者因肝硬化伴發腹水及水腫,甚至肝功衰竭。脾明顯腫大者,可產生脾功能亢進所致的血細胞減少。

  3、合並顱骨破壞及突眼者各占9.1%,與國外報道結果相似。尿崩症患者可伴發育障礙,和垂體生長激素缺乏有關。晚期可合並其他CNS受損征象,小腦病變是LCH在CNS的第2好發部位,可引起共濟失調等表現。部分患者小腦病變在LCH消失後多年才發現。患者在病程中可伴發熱,在幼小患兒尤多見。除由LCH本身所致外,合並感染是發熱的重要原因。

03朗格漢斯組織細胞增多症有哪些典型症狀

  本症起病情況不一,症狀表現多樣。LCH、皮膚、單骨或多骨損害,伴或不伴有尿崩症者為局限性;肝、脾、肺、造血係統等髒器損害,或伴有骨,皮膚病變者屬廣泛性,本例患者累及多係統,多髒器屬廣泛性LCH。
  輕者為孤立的無痛性骨病變,重者為廣泛的髒器浸潤伴發熱和體重減輕。
  1、皮疹皮膚病變常為變診的首要症狀,皮疹呈各種開頭嬰兒急性患者,皮疹主要分布於軀幹和頭皮發際,耳後,開始為斑丘疹,很快發生滲出(類似於濕疹可脂溢性皮炎),可伴有出血,而後結痂,脫悄,最後留有色素白斑,白斑長時不易消散,各期皮疹可同時存在或一批消退一批又起,在出疹時常有發熱,慢性者皮疹可散見於身體各處,初為淡經色斑丘疹或疣狀結節,消退時中央下陷變平,有的呈暗棕色,極似結痂水痘,最後局部皮膚變薄稍凹下,略具光澤或少許脫屑,皮疹既可與其他器管損害同時出現,也可作為唯一的受累表現存在,常見於1歲以內的男嬰。
  2、骨病變骨病變幾乎見於所有的LCH患者,單個的骨病變較多發性骨病變為多,主要表現為溶骨性損害,以頭顱骨病變最多見,下肢骨,肋骨,骨盆和脊柱次之,頜骨病變亦相當多見,在X線平片上多表現為邊緣不規則的骨溶解,顱骨破壞從蟲蝕樣改變直至巨大缺損或呈穿鑿樣改變,形狀不規則,呈圓形或橢圓形缺損,邊緣鋸齒狀,初發或進展病灶邊界模糊,且常見顱壓增高,骨縫裂開或交通性腦積水,可伴有頭痛,但於恢複期,骨質在於邊緣逐漸清晰,出現硬化帶,骨質密度不均,骨缺損逐漸變小,最後完全修複不留痕跡,其他扁骨的X線改變:可見肋骨腫脹,變粗,骨質稀巰或囊狀改變,而後骨質吸收,萎縮,變細,椎體破壞可變成扁平椎,但椎間隙不變窄,很少發生角度畸形,椎弓破壞者易發生脊神經壓迫,少數有椎旁軟組織腫脹,頜骨病變可表現為牙槽突型和頜骨體形兩種。
  3、淋巴結LCH的淋巴結病變可表現為三種形式,①單純的淋巴結病變,即稱為淋巴結原發性嗜酸細胞肉芽腫;②為局限性或局灶性LCH的伴隨病變,常牽涉到溶骨性損害或皮膚病變;③作為全身彌散性LCH的一部分,常累及頸部或腹股溝部位的孤立淋巴結,多數患者無發熱,少數僅有腫大淋巴結部位疼痛,單純淋巴結受累,預後多良好。
  4、耳和乳突LCH的外耳炎症常為耳道軟組織或骨組織郎格罕細胞增殖和浸潤的結果,有時很難與彌漫性細菌性耳部感染相區別,主要症狀有外耳道溢膿,耳後腫脹和傳導性耳聾,CT檢查可顯示骨與軟組織二者病變,乳突病變可包擴乳突炎,慢性耳炎,膽脂瘤形成和聽力喪失。
  5、骨髓正常情況下骨髓內一般沒有LC,甚至侵犯多部位的LCH也難看到骨髓內有LC,而LC一旦侵犯骨髓,病人可出現貧血,白細胞減低和血小板減低,但骨髓功能異常的程度與骨髓內LC浸潤的數量不成正比,僅憑骨髓內出現LC,不足以做為LCH的診斷依據。
  6、胸腺胸腺是LCH常常累及的器官之一。
  7、肺LCH的肺部病變可做為全身病變的一部分,也可能單獨存在,即所謂原發性肺LCH,任何年齡都可出現肺部病變,但兒童期多見於嬰兒,表現為輕重不等的呼吸困難,缺氧和肺的順應性變化,重者可出現氣胸,皮下氣腫,極易發生呼吸衰竭而死亡,肺功能檢查常表現限製性損害。
  8、肝髒全身彌散性LCH常常侵犯肝髒,肝髒受累部位多在肝髒三角區,受累的程度可從輕度的膽灑淤積到肝門嚴重的組織浸潤,出現肝細胞損傷和膽管受累,表現肝功能異常,黃疸,低蛋白血症,腹水和凝血酶原時間延長等,進而可發展為硬化性膽管炎,肝纖維化和肝功能衰竭。
  9、脾髒彌散性LCH常有脾肘腫大,伴有外周血一係或多係血細胞減少,其原因可能為脾髒的容積擴大,造成血小板和粒細胞的阻滯而並非破壞增多,受陰滯的血細胞與外周血細胞仍可達到動態平衡,故出血症狀並非常見。
  10、胃腸道病變常見於全身彌散性LCH,症狀多與受侵的部位有關,以小腸和回腸最常受累,表現嘔吐,腹瀉和吸收不良,長時間可造成小兒生長停滯。
  11、中樞神經係統LCH有中樞神經係統受累並非少見,最常見的受累部位是丘腦-垂體後葉區,彌散性LCH可有腦實質性病變,大多數患者的神經症狀出現在其他部位LCH的若幹年後,常見有共濟失調,構音障礙,眼球震顫,反射亢進,輪替運動障礙,吞咽困難,視物模糊等,由丘腦和/或垂體婁肉芽腫引起的尿崩症可先於腦症狀或與腦症狀同時或其後發生,也可為CNS唯一的表現。
  12、Letterer-Siwe病是最嚴重的一型朗格漢斯細胞組織細胞增生症,約占1%例典型病例是年齡不到2歲嬰兒,發生鱗屑脂溢性濕疹樣皮疹,有時呈現紫癜皮疹,侵犯頭皮,耳殼,腹部以及頸與麵部的皺褶區域.皮膚損傷可成為微生物入侵的門戶,導致膿毒血症。常見耳溢膿,淋巴腺病,肝脾腫大.重症患兒可出現肝功能紊亂伴低蛋白血症和凝血因子合成減少,厭食,急躁,體重減輕,並有明顯的呼吸道症狀(如咳嗽、呼吸急促、氣胸)。嚴重的貧血,有時發生中性粒細胞減少,血小板減少常是死亡的先兆。由於這些表現,年輕患者往往被誤診或漏診。

04朗格漢斯組織細胞增多症應該如何預防

  朗格漢斯細胞組織細胞增生症是因為煙草吸入能夠使氣道神經內皮細胞釋放蛙皮素樣多肽,蛙皮素多肽進一步激活肺泡巨噬細胞,釋放細胞因子,如腫瘤壞死因 子、粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子(GM-CSF)或其它介質,可能會增強朗格漢斯細胞的募集和活化同時蛙皮素多肽還能刺激成纖維細胞的增殖,促進肺纖 維化的形成所以不吸煙或者戒煙,可以預防有效預防朗格漢斯細胞組織細胞增生症發生

05朗格漢斯組織細胞增多症需要做哪些化驗檢查

朗格漢斯細胞組織細胞增生症的化驗檢查包括:
  1、免疫組織化學染色
  使用ATP酶,S-100蛋白,α-D甘露糖酶,花生植物促凝集素受體和彈性蛋白進行的免疫化學染色檢查,可呈陽性反應,這些指標十分敏感但並非特異。
  2、結合電鏡檢出具有朗格漢斯顆粒或細胞表麵表達CD1抗原特征的朗格漢斯細胞,始可確診。
  3、根據活檢標本的組織病理學特征可作出朗格漢斯細胞組織細胞增生症的診斷。在病理片上朗格漢斯細胞常居多,並隨病損期的長短而多變。早期病損,增生的朗格漢斯細胞分化較好。病損後期,朗格漢斯細胞較少,在有些病例則缺如。偶爾見到壞死伴極少量朗格漢斯細胞。多核型組織細胞是常見的,並與其他炎症性細胞(如粒細胞,嗜酸細胞,巨噬細胞和罕見的淋巴與漿細胞)同時存在。
  4、若有新出現的皮疹者應做皮疹壓片,如能做皮疹部位的皮膚活檢則更為可靠;有淋巴結腫大者,可做淋巴結活檢,有骨質破壞者,可做腫物刮除,同時將刮除物送病理,或在骨質破壞處用粗針作穿刺抽液,塗片送檢。
  5、X線檢查
  肺部X線檢查多為肺紋理呈網狀或網點狀陰影,顆粒邊緣模糊,不按氣管分支排列。常見小囊狀氣腫,重者呈峰窩肺樣。可伴間質氣腫、縱隔氣腫、皮下氣腫或氣胸,不少患者可合並肺炎,此時更易發生肺囊性改變,肺炎消退後,囊性變可消失,但網粒狀改變更為明顯,久病者可出現肺纖維化。
  6、血象
  全身彌散型LCH常有中度到重度以上的貧血、網織紅細胞和白細胞可輕度升高,血小板減低,少數病例可有白細胞減低。
  7、骨髓檢查
  LCH患者大多數骨髓增生正常,少數可呈增生活躍或減低。少數LCH有骨髓的侵犯,表現貧血和血小板減低,故此項檢查僅在發現有外周血象異常時再做。
  8、肝腎功能
  部分病例有肝功能異常並提示預後不良。內容包括SGOT、SGPT、堿性磷酸酶和膽紅素增高、血漿蛋白減低、凝血酶原時間延長、纖維蛋白原含量和部分凝血活酶生成試驗減低等。腎功能包括尿滲透壓,有尿崩症者應測尿比重和做限水試驗。
  9、肺功能檢查和血氣分析
  肺部病變嚴重者可出現不同程度的肺功能不全,多提示預後不良。如出現明顯的低氧血症提示有肺功能受損。
  10、血沉
  部分病例可見血沉增快。

06朗格漢斯組織細胞增多症病人的飲食宜忌

  朗格漢斯組織細胞增多症吃哪些食物對身體好:

  1、要多吃富含優質蛋白的食物。

  2、要多吃富含維生素的食物。

  3、要多吃富含微量元素的食物。

07西醫治療朗格漢斯組織細胞增多症的常規方法

朗格漢斯細胞組織細胞增生症的治療方案:
  一、外科和放療治療方案
  在經過完整評估後,隻有單發性骨受侵犯的患者和在某些情況下有多部位受損的患者,可使用局部療法。患者的皮膚損傷的表麵,容易接近的及非危險的部位,可施行手術刮除,但術中要避免過大的矯形與整形手術。使用高電壓裝置進行局部放療,適用於骨骼畸形,病理性骨折,脊柱壓縮和脊髓損傷或有嚴重疼痛或全身淋巴結腫大的患者。
  1、化療
  (1)方案一:低危患兒,年齡大於2歲,伴單一係統疾病,或一個部位骨質或多部位骨質損害。
  方案:給予局部治療,不需全身性治療。若治療無效或血沉持續升高可能表明有嚴重的全身性疾病存在。
  (2)方案二:低危患兒,年齡大於2歲,伴多係統疾病,但未侵犯血液係統,肝,肺或脾,可給予化療,常有持續的療效,然而大多數患者年齡都小於2歲,血液係統、肝、肺或脾器官係統受侵犯,特別有功能紊亂的患兒,盡管給予化療但仍死亡.
二、抗生素治療
  適合對象:重型患者
  方案:住院並予最大劑量抗生素,保持氣道通暢,提供高能營養支持、血製品,護理皮膚,施行清創術,甚至可切除嚴重受損的牙齦組織,以限製口腔病變。頭皮脂溢性樣皮炎可使用含硒質洗發液(每周2次),若洗發液無效,可局部少量使用皮質類固醇藥劑,以在短期內控製小的病灶。對尿崩症或有其他的垂體功能減退症狀的患者大多需補充激素治療。同時進行理療以及必要的醫護關懷。執行嚴格的衛生措施,有效地需減少聽道,皮膚和牙齦損害。
三、預後
  在全身性朗格漢斯細胞組織細胞增生症患者,對疾病和治療中可能引起的慢性傷殘,如整容的或功能性矯形的及皮膚的病損害和神經毒性,以及情緒波動均應加以監察。
  預後極差的患者在診斷時應作HLA配型,考慮進行骨髓移植,環孢菌素或實驗性免疫抑製或其他免疫調節治療。

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