膽固醇膿胸是一少見的慢性胸膜腔積液病變,病因與發病過程還不完全清楚,可能與體內或局部的脂肪代謝異常有關。本病多見於男性青壯年,病程較長,常因胸悶、胸痛進行檢查而發現。
膽固醇膿胸由於和血漿中膽固醇以及血脂水平的增高有直接的關係,故臨床並發症也與血脂的升高有關。本病可直接導致心腦血管的硬化、動脈粥樣斑塊的形成,斑塊脫落後可造成血管的堵塞形成梗阻,對於顱內的血管梗阻可造成偏身癱瘓、語言障礙,同時還可誘發阿爾茨海默病。
膽固醇膿胸以胸腔積液中含有大量膽固醇(>1.5g/L)為其特點,多見於男性青壯年,病程較長,常因胸悶、胸痛進行檢查而發現,右側胸腔病變較多,常呈包裹性,局限於肺底與橫膈之間;積液多時可有呼吸困難;無繼發感染者常無感染中毒症狀。
膽固醇膿胸的主要病因是由於膽固醇的增高導致的膽固醇屬於血脂中的一種成分,其增高,通常伴有低密度脂蛋白以及載脂蛋白水平的增高故預防的措施主要是改善飲食,增加運動多吃維生素含量豐富的水果、蔬菜盡量的少吃或者不吃高脂肪的油膩食物對肥胖患者有呼吸道感染時應積極治療,避免感染加重誘發膿胸發作
膽固醇膿胸患者應做胸腔穿刺及胸腔積液鏡檢等。胸腔穿刺抽得褐紅色黏稠無特殊氣味、不凝固的混濁液,搖動時液內可見大量鱗片狀閃閃發光的遊離膽固醇結晶;鏡檢可見片狀斜方形或針狀的膽固醇結晶體。胸腔積液膽固醇含量一般>3.9mmol/L,但血脂檢查正常;胸腔積液的細胞學檢查並無陽性發硬,也沒有明確的白細胞增多。
膽固醇膿胸患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,鼓勵患者多飲水,必要時靜脈補液並輸血。患者病情平穩後,患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
膽固醇膿胸的治療原則為胸腔穿刺抽液及預防感染。對有中毒症狀、反複穿刺抽液效果不佳者,應行胸腔閉式引流術;對病程較長、胸膜明顯增厚鈣化或複發性膽固醇膿胸者,可考慮胸膜纖維板剝脫術;個別並發支氣管-胸膜瘺者,可采用胸廓成型術以消除膿腔。
1、控製感染
根據病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗生素,以靜脈給藥為好,觀察療效並及時調整藥物和劑量。
2、排除膿液
排除膿液是膿胸治療的關鍵。一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內注入抗生素治療,多可獲得滿意效果。能配合治療的患者,應盡早施行胸腔閉式引流,排盡膿液,促使肺早日膨脹。引流的正確部位為膿腔的最低處,一般為腋後線第7肋間,如為包裹性,引流前應在X線或超聲下定好位。如膿汁黏稠,可用2%滅滴靈液或無菌生理鹽水500毫升進行衝洗,既可使膿汁稀釋,便於引流,又可保持引流管通暢。
3、全身支持治療
應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食,鼓勵多飲水。必要時靜脈補液並輸血。