水痘病毒產生的肺炎稱水痘肺炎。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的全身皮膚皮疹的急性傳染病。水痘病毒屬皰疹病毒,為雙鏈DNA病毒,直徑150~200nm。病毒主要侵及皮膚,在軀幹、四肢先後分批出現典型皮疹,在同部位出現斑疹、丘疹、水痘和結痂,皮疹發展甚快,短者僅數小時即可轉變為水泡。重症感染累及肺或其他器官如腦、肝、腎、消化道,偶可產生心肌炎或關節炎。
水痘肺炎引起的致死病例常有肺水腫,亦可發生休克。肺水腫是指由於某種原因引起肺內組織液的生成和回流平衡失調,使大量組織液在很短時間內不能被肺淋巴和肺靜脈係統吸收,從肺毛細血管內外滲,積聚在肺泡、肺間質和細小支氣管內,從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙。其在臨床臨床表現為極度呼吸困難,端坐呼吸,發紺,大汗淋漓,陣發性咳嗽伴大量白色或粉紅色泡沫痰,雙肺布滿對稱性濕囉音,X線胸片可見兩肺蝶形片狀模糊陰影,晚期可出現休克甚至死亡。
水痘肺炎多見於成人水痘患者和免疫受損者中,肺炎症狀多發生於出疹後2~6天,亦可出現於出疹前或出疹後10天,少數患者症狀輕微,可於數天後恢複,大部分除典型皮膚表現外,常有高熱,可達40℃,咳嗽、痰血或咯血和胸痛,嚴重時出現氣急,進行性呼吸困難,嚴重者可致命。繼發細菌感染時咳膿性痰,約40%患者由於低氧血症出現發紺,嚴重時病情迅速惡化,肺內病變擴散產生嚴重靜動脈分流而引起呼吸衰竭,體檢胸部體征少,可聞及哮鳴音或濕性囉音,極少發現肺實變體征,常與胸部X線征象所示肺部病變不相稱。
水痘肺炎為傳染性疾病預防該病,必須采取嚴格的隔離措施,隔離患者至皰疹結痂與水痘患者有接觸兒童可肌內注射丙種球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白,可減輕症狀,有一定預防作用國外主張對易感的免疫低下接觸者、孕婦給予阿昔洛韋靜脈注射或應用水痘病毒減毒疫苗進行預防
水痘肺炎可通過以下檢查確診:
1、補體結合試驗:檢測特異性抗體以助診斷,熒光法密螺旋體抗體吸附試驗檢測特異性抗體以助診斷。
2、胸部X線:兩肺彌漫性結節浸潤或網織狀陰影,病灶可融合呈廣泛浸潤灶影,常分布於肺門或肺底部,可出現兩側胸腔積液征象,病變較輕者多於1~2周內吸收,亦有延長至數月始吸收者,最後可能遺留散在的鈣化灶。
3、電鏡檢查:取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查,見皰疹病毒顆粒,或取皰疹內液體接種人胚羊膜組織作病毒分離可確診。
水痘肺炎在飲食上應注意:平時應多吃清淡、營養豐富的流質及半流質飲食,例如吃些稀粥、米湯、牛奶、麵條和麵包等,還可吃些豆製品、瘦豬肉等;多喝水,多吃新鮮水果及蔬菜。此外,忌吃生冷、油膩刺激性食物。少吃或不吃發物,如魚、蝦、螃蟹、牛肉、羊肉、香菜、茴香、菌類等內含豐富蛋白質的食物。
水痘肺炎的治療除對症處理和支持療法外,阿昔洛韋(無環鳥苷)治療有一定效果,其為一種抗DNA病毒藥物,用量為10mg/kg,每8小時一次,靜脈注射,5天為一療程,多數病人於用藥24~48h後退熱,症狀改善。肺部嚴重感染特別是低氧血症並發呼吸衰竭時,除氧療外,可作氣管插管或氣管切開,並加用機械呼吸治療。糖皮質激素一般忌用,因其他原因應用激素者,如病情許可,盡量減至生理量,必要時考慮停用。