糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一組以意識障礙為特征的臨床綜合征。它包括糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷(高滲性昏迷)2種臨床類型。非酮性高滲性糖尿病昏迷簡稱糖尿病高滲性昏迷，是由於應激情況性體內胰島素相對不足，而胰島素反調節激素增加及肝糖釋放導致嚴重高血糖，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。見於中、老年病人，有或未知有糖尿病史者，病死率較高。
本病多見於老年，有輕型糖尿病或糖耐量減低者，在下列因素存在時易誘發：
(一)感染
見於肺炎、泌尿道感染、胰腺炎、急性胃腸炎、亞急性細菌性心內膜炎等。
(二)應救因素
嚴重燒傷、中暑、腦外傷、心髒直視手術、腦血管意外、心肌梗死、淋巴瘤、某些急診伴發病等。
(三)攝水不足
是誘發高滲性非酮症糖尿病昏迷的重要岡素，可見於口渴中樞敏感性下降的老年患者，不能主動進水的幼兒或臥床病人、精神失常或昏迷患者，以及胃腸道疾病患者等。
(四)失水過多
見於嚴重的嘔吐、腹瀉以及大麵積燒傷患者。
(五)高糖的投入
見於大量服用含糖飲料、靜脈注射高濃度葡萄糖、完全性靜脈高營養，以及含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。值得提出的是，本症被誤認為腦血管意外而大量注射高滲葡萄糖液的情況在急診室內並不少見，結果造成病情加劇，危及生命。
(六)治療用藥
使用腎上腺皮質激素、速尿及噬喀類利尿刑、苯妥英鈉、心得安、氯丙嗓、降壓片、左族多巴、免疫抑製劑等。
(七)中樞神經損害
見於兒童小樞神經係統發育不良、腦外科疾病及手術等所致的中樞性滲透壓調節機能障礙。以上諸因素均可使機體對胰島素產生抵抗、升高血糖、加重脫水，最終導致高滲性非酮症糖尿病昏迷的發生。
高滲性昏迷是糖尿病急性並發症之一，病情嚴重，誤診率、病死率較高，是嚴重危及病人生命的並發症。因此，加強對高滲性昏迷的重視顯得尤為重要。而2型糖尿病性高滲性昏迷常見的並發症如下：
(1)心血管並發症：補液過度可致心力衰竭;補液不足使休克不易糾正;血鉀過低則心髒停博。
(2)乳酸性酸中毒：由於嚴重脫水、血容量不足，導致組織缺氧，促使乳酸產生過多、利用減少，而致發生乳酸性酸中毒。
(3)動、靜脈栓塞：由於脫水、低血壓、血液濃縮、血粘度增加，易形成血栓。
(4)腦水腫：腦脊液內糖水平下降速度比血液慢。血糖如下降過快，使血液和腦脊液之間的滲透壓梯度增大，此時腦細胞處於相對高滲狀態，易導致水分迅速向腦脊液和腦組織回流而引起腦水腫。
(5)其它並發症：胃擴張，彌漫性血管內凝血，腎功能衰竭。
總之，無論患者還是臨床醫生都應該盡量多地掌握糖尿病相關知識，提高對糖尿病的認識，警惕各種誘發因素，避免高滲性昏迷的發生。
2型糖尿病性高滲性昏迷起病較緩慢，從1—2個月到2周漸入昏迷，易並發腦血管意外成心肌梗死、心律紊亂等並發症，病死率高達70％，較糖尿病酮症酸中毒危重。
1、前驅期症狀
可持續3—7天或者更長，有人報道長著可達20天以上，病人感到煩渴、多飲、多尿、乏力、精神萎靡、嗜睡、惡心厭食。老年病人因對口渴不敏感，常飲水量不多。
2、危象期表現
(1)高滲透壓、低血容量表現：病人有嚴更脫水症，顯著煩渴，唇舌幹裂，聲音嘶啞，皮膚新膜幹燥.彈性差，眼窩凹陷，眼球鬆軟，尿少甚至尿閉；常伴有呼吸增快，但沒有酮味；心動過速，血壓下降，脈搏細弱，可發生休克狀態。
(2)神經係統表現：為本病主要農現、常見有頭痛、反應遲鈍、意識模糊、定向力障礙、煩躁、塘妄、幻覺、淡漠、嗜睡等，如不及時治療，終將發生昏迷，約占30％。
(3)其他：老年患者晚期可出現循環衰竭、心律失常、心肌梗死、腎功能衰竭、腦血管意外、動脈血錠形成、格散性血管內凝血等並發症，有的則表現多器官功能衰竭。
2型糖尿病性高滲性昏迷和任何一種糖尿病急症一樣，高滲性昏迷的預防極為重要，因為一旦發生，即對病人的生命構成極大的威脅
1、早期發現與嚴格控製糖尿病
2、防治各種感染、應激、高熱、胃腸失水、灼傷等情況，以免發生高滲性狀態
3、注意避免使用使血糖升高的藥物，比如利尿劑、糖皮質激素、普萘洛爾等，注意各種脫水療法高營養流汁、覆膜及血液滲析時引起失水
4、對中年以上患者，無論是否有糖尿病史，若有以下情況時，就應警惕本症狀的發生
5、立即到醫院進行檢查：有進行性意識障礙和明顯脫水表現者；有中樞神經係統症狀和體征，如抽搐和病理反射呈陽性者；在感染、心肌梗死、手術等應激情況下出現多尿者；在大量攝取糖或應用某些引起血糖升高的藥物後，出現多尿和意識改變者；有水入量不足或失水病史者
由此可見糖尿病高滲性昏迷對人的生命安全威脅是非常大的，所以在糖尿病藥物治療和保養期間，一定要注意上述這四個方麵，盡量防止此類情況的出現
根據病人的臨床表現特點，和可能存在的誘發因素，結合血糖、血鈉和血漿滲透壓的測定，可及時做出正確診斷。
實驗室檢查：
1、 血糖：極度升高， 通常33.3mmol/L(600mg/dl)，甚至可達83.3 ～266.7mmol/L(1500～4800mg/dl)。
2、電解質：血清鈉常增高至>150mmol/L，但也有輕度升高或正常者。血清鉀查可升高，正常或降低，取決於患者脫水及腎髒的功能損害程度，以及血容量較少所致的繼發性醛固酮分泌狀況。在胰島素及補液治療後，即使有高血鉀者亦可發生明顯的低鉀血症。血氯可稍增高。
3、血漿滲透壓：血漿滲透壓≥350mmol/L 或有效滲透壓>320mmol/L(有效滲透壓不包括尿素氮部分)。按公式計算：血漿滲透壓(mmol/L)=2(鈉+鉀)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)正常範圍：280～300mmol/L。
4、血尿素氮：血尿素氮常中度升高，可達28.56～32.13mmol/L(80～90mg/dl)。血肌酐亦高，可達442～530.4μmol/L(5～6mg/dl)，大多屬腎前性(失水，循環衰竭)，或伴有急性腎功能不全。
5、血常規：白細胞在無感染情況下也可明顯升高，血細胞比容增大，血紅蛋白量可升高。部分病人可有貧血，如紅細胞比容正常者大多有貧血並存。
6、尿常規：若病情較重者可出現蛋白尿、紅細胞β管型尿等，尿糖呈強陽性，尿酮體陰性或弱陽性。
7、血二氧化碳結合力：血pH 值大多正常或稍下降。當合並酮症酸中毒或腎功能不全時，血pH 值降低。
8、血酮體：大多數正常或輕度升高，伴酮症酸中毒則較高。
9、其他：血漿生長激素，皮質醇測定輕度升高，血漿C 肽測定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒時明顯。
其他輔助檢查：腦脊液檢查，滲透壓及葡萄含量均升高
糖尿病患者，特別是非胰島素依靠型的病人必需調劑飲食，操控糖分吸取。2型糖尿病患者必需注重均衡飲食，而且應該戒掉暴飲暴食的習慣。飲用時應定時、定量。
一、三大營養物質比例要合理
糖尿病人實際上與健康人一樣，對三大營養物質(脂肪、蛋白質、糖) 的攝入要比例合理，否則會在肝髒這個“化工廠”互相轉化,耗費很多的能量。所以現在一般規定總熱量中脂肪占30％(25％-35％) ，蛋白質占16％(10-％20％) ，糖占55％-60％，甚至有人主張可達65％。
二、控製總熱量
首先強調對每天總熱量的限製，應以維持理想體重或標準體重為原則。如一個中等活動量的成年人，則平均每日每千克體重需熱量25千卡。不過具體要視每個病人的情況和活動量靈活掌握，對勞動強度大的體力勞動者、處於成長期的青少年、孕婦、乳母或合並有其他消耗性疾病的人應適當提高熱量。而對超重和肥胖的人則應減少熱量才能達到減重和治療的目的。
三、放寬對碳水化合物的限製
目前中的碳水化合物的含量已由胰島素問世以前的9％提高到60％，但具體要視病人血糖、血脂的水平和病人的飲食習慣而定。
四、脂肪和膽固醇的限量
目前美國對糖尿病人脂肪攝入量的限製與美國心髒病學會推薦的一致，即每日脂肪數量不能超過每日總熱量的30％，以不飽和脂肪酸為主,其中飽和脂肪酸含量應小於10。
五、適當限製蛋白質攝入量
傳統上強調要糖尿病人多吃蛋白質，少吃碳水化合物，實際上目前一般人的蛋白質攝入量已經超過了正常營養的需要。
2型糖尿病性高滲性昏迷的中醫辨證治療：
1、陰津虧損
[主證]口渴多尿，倦怠乏力，大便幹結，表情淡漠，反應遲鈍，唇舌幹紅，皮膚幹燥，缺乏彈性，脈象虛散。
[治則]滋陰增液
[方藥]增液湯加味：細生地30g、麥冬12g、元參 30g、沙參15g、花粉 30g、葛根10g
2、熱閉清竅
[主症] 高熱神昏，煩躁譫語或昏睡不語，便結溲赤，口唇幹裂，皮膚幹燥，舌質絳，苔黃燥，脈細滑數。
[治則]清熱涼血，醒神開竅
[方藥」清營湯加減：犀角粉2g(衝)、生地20g、玄參20g、麥冬10g、蓮子心10g、黃連6g、丹參30g、銀花30g、連翹15g、酒軍10g、赤芍15g。
3、陰竭陽脫
[主症] 麵色蒼白，神債不語，目眶下陷，舌苔幹裂，四肢厥冷，血壓下降，尿少或尿閉，脈微欲絕。
[治則] 回陽救逆
[方藥] 四逆加人參湯加味:紅參15g、山萸肉10g、麥冬10g、五味子10g、附子10g、幹薑10g、炙甘草6g。
另外，對精尿病高滲性昏迷並發動靜脈血栓時可靜脈點滴丹參注射(丹參注射液40mg，加入500ml液體中靜脈點滴，每日一次);並發腦血管意外，可靜脈點滴清開靈注射液有較好的療效。