糖尿病高血壓都與高血脂有關,並且可能存在共同的遺傳基因。糖尿病對具有升壓作用的血管緊張素敏感,糖尿病易引起腎損害,而糖尿病腎損害可致血壓升高。另外,糖尿病人血糖高、血粘度高、血管壁受損、血管阻力變大都是易引起高血壓的因素。由於二者都和血脂高、生活習慣不良、缺乏運動有關係,因此無論是糖尿病高血壓患者還是單純的糖尿病、高血壓患者,都要注意良好生活習慣的養成、適量運動、控製體重,可從根本上改善和預防糖尿病高血壓。
糖尿病合並高血壓的情況對身體損傷非常大。如糖尿病經常伴隨眼底神經病變、動脈硬化及心腦腎的損害,而高血壓也和這些病變關係密切。糖尿病高血壓患者發生血管損傷及硬化的幾率是單純高血壓患者的兩倍,心血管病變又是引發心肌梗塞及腦卒中的危險因素。糖尿病合並高血壓亦增加視網膜病變的發生和促進其進展。
臨床上許多高血壓病人經常伴有糖尿病,而糖尿病也較多地伴有高血壓,兩者被稱為同源性疾病,因此常常合並發作。糖尿病本身的臨床表現可症狀不典型或具有多飲、多尿、多食、乏力、困倦、消瘦等特征性改變以及糖尿病合並其他並發症時的相應表現。高血壓的臨床表現早期可無症狀或有頭痛、頭暈、視物模糊、眼花、食欲不振、耳鳴、失眠等。症狀與血壓水平可不一致。體檢可有主動脈瓣第二心音亢進,長期高血壓可出現左心室肥厚的體征。糖尿病合並高血壓中糖尿病無腎病者血漿腎素活性多正常或一小部分屬低腎素活性,合並較嚴重程度的腎病時多出現低腎素、低血管緊張素、低醛固酮的改變。
糖尿病合並高血壓是糖尿病多發的常見並發症之一首先應該特別重視人群中一級綜合預防,尤其是對於具有遺傳傾向的個體,要消除和控製與本病有關的危險因素養成良好飲食和衛生習慣提倡“二高三低”飲食,即低鹽、低熱量、低脂肪和高鉀、高纖維素飲食對糖尿病臨界高血壓和有高血壓家族史的子女應采取二級預防措施,進行嚴密的隨訪觀察,控製飲食質量,避免精神刺激,加強體育鍛煉,必要時輔以臨床治療
對已患糖尿病或糖尿病高血壓病人,宜采取三級預防措施進行整體治療,治療方案宜個體化控製血糖和血壓,防止病情反複,以免造成病情反複的累加效應,影響預後或轉歸對青年、中年或糖尿病患者,宜將血壓降至<130/85mmHg的理想或正常血壓範圍內;對老年患者,至少降至<140/90mmHg的正常高值血壓範圍內
糖尿病高血壓兩種疾病無論是病因、互相影響還是危害上都存在共通性,因此常常合並發作,形成糖尿病合並高血壓。要依據情況做以下檢查:
1、空腹血糖的測定口服葡萄糖耐量試驗。
2、糖化血紅蛋白測定糖化紅細胞膜測定。
3、糖尿病血液流變學測定。
4、肝、腎功能檢查。
5、血總膽固醇,血脂的測定,血肌酐的測定。
6、尿常規檢查。
7、動態血壓水平檢查觀察血壓變化。
8、胸部X線檢查、心電圖、超聲心動圖檢查了解心室結構變化。
9、眼底檢查眼底動脈狹窄。
科學合理安排糖尿病合並高血壓患者飲食有助於預防高血壓糖尿病疾病發生,如果患上此種疾病,更要堅持科學的高血壓糖尿病飲食安排原則,主要講究清單飲食,避免高糖、高澱粉、高熱量的食物,才能夠控製住病情的發展。
嚴格限鹽是糖尿病合並高血壓飲食中最重要的一項內容。普通人每天攝鹽量應小於6克,而高血壓合並糖尿病患者則應少於3克。高血壓糖尿病飲食中主食的安排一般以米、麵為主,但是,粗雜糧,如燕麥、麥片、玉米麵等,有較多的無機鹽、維生素,又富含膳食纖維,膳食纖維具有減低血糖作用,對控製血糖有利。
糖尿病患者的蛋白質來源,大豆及其豆製品為好,一方麵,其所含蛋白質量多質好;另一方麵,其不含膽固醇,具有降脂作用,故可代替部分動物性食品,如肉類等。高血壓糖尿病飲食中糖尿病患者在控製熱量期間,仍感饑餓時,可食用含糖少的蔬菜,用水煮後加一些佐料拌著吃。由於蔬菜所含膳食纖維多、水分多,供熱能低、具有飽腹作用,是糖尿病患者必不可少的食物。
近年來的研究資料顯示,糖尿病患者的血壓要控製在130/85mmHg,達不到這個要求則要選用降壓藥物治療。選擇降壓藥物時要注意到糖尿病患者常常合並體位性低血壓、腎病、血脂異常、冠心病、胰島素抵抗,與非糖尿病病人有所不同應兼顧和不加重這些病情。首選藥物有血管緊張素轉換酶抑製劑、鈣離子拮抗劑等,需要時還可加用小劑量利尿劑,已有臨床試驗證明ACEI能防止和改善糖尿病腎病的發生發展。
糖尿病高血壓的治療不僅是藥物治療,適當運動、低鹽飲食、戒煙、戒酒也是相當重要的。應特別強調的是,暫時不予藥物治療的病人應定期隨診和監測血壓,並按隨診結果考慮是否給予抗高血壓藥物,以免延誤病情。一般來說高血壓藥物需終身治療,若自行停藥,血壓終將回複到治療前水平。
要想治療糖尿病合並高血壓,必須積極控製糖尿病,盡量改善機體組織對胰島素的敏感性,同時還應有效地控製血壓,使之達到正常範圍內。但應避免使用影響胰島素代謝的降壓藥物。此外,適當運動和減輕體重也是防治高血壓和糖尿病非常重要的措施。它一方麵可改善機體組織對胰島素的敏感性,減少胰島素和其他降糖藥的劑量;另一方麵對輕、中度高血壓有明顯的降壓作用,因此對糖尿病合並高血壓者,應堅持適當運動和控製體重等非藥物治療。