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垂體泌乳素瘤簡介

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  垂體泌乳素瘤是由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素(PRL)引起的下丘腦-垂體疾病中常見的一種疾病,典型的臨床表現有閉經、溢乳、不孕(育)、高泌乳素血症及垂體占位性病變。有臨床症狀的泌乳素微腺瘤一般不會長成大腺瘤。部分腺瘤有侵襲性,出現腺瘤增大及血PRL升高。在垂體功能性腫瘤中發生率占首位。女性發病率高於男性。

【詳情】

01垂體泌乳素瘤的發病原因有哪些

  垂體泌乳素瘤由垂體泌乳素細胞瘤分泌過量泌乳素所致,明確的發病機製不詳,一方麵可能與下丘腦調節垂體PRL細胞方麵的功能紊亂有關,另一方麵也可能與垂體PRL分泌細胞原發性內在缺陷有關。

02垂體泌乳素瘤容易導致什麼並發症

  術後並發症是垂體泌乳素瘤患者最容易出現的狀況之一,但是患者也不用過於擔心,隻需做到在垂體瘤手術後注意觀察並發症的發生以及做好應急措施。那麼,下麵我們就一起來了解一下垂體瘤術後都會出現什麼並發症。

1、頭痛

  頭痛是典型的垂體瘤可能出現的術後並發症。可能因鼻粘膜水腫蝶竇內炎症等多因素引起,重者可服用止痛藥對症處理。

  2、鼻腔症狀

  鼻腔症狀包括鼻腔分泌物和鼻腔出血、脊液鼻漏。手術後數月內,常出現鼻塞,鼻腔不斷有少量血性分泌物或者清涼液體以及血液流出。伴有頭痛、可能有發熱。嚴重者(出血數百毫升)需做血管造影檢查。

  3、低鈉血症

  一般發生在術後第4~8天,表現為低熱、無力、頭痛、惡心、嘔吐、重者神誌變差。化驗血、氯數值低。診斷明確後輸液補充高滲鹽水,限製飲水。

  4、尿崩症

  尿崩症表現為飲水多和尿多。一天在4000毫升以上。適當控製飲水,記錄好飲水量和尿量,口服彌凝片0.05毫克(半片),或雙氫克尿塞50毫克(2片),每日3次,一般3到5日後多能好轉。發生尿崩症期間應多飲用橘子汁和含鹽量高的食品菜湯。

  5、視力減退

  垂體瘤可能出現的術後並發症中較為常見的一種。早期可能因血管痙攣等因素引起。

  6、垂體功能低下

  垂體功能低下表現為發熱、全身無力、頭痛、惡心、嘔吐、不思飲食等。檢查血皮質醇和甲狀腺激素,診斷明確後,在醫生指導下使用強的鬆和甲狀腺素治療。

03垂體泌乳素瘤有哪些典型症狀

  泌乳素瘤引起的高PRL(泌乳素)血症的臨床症狀因性別、年齡、高PRL血症持續時間及腫瘤大小的差異而有所不同。多見於女性,常表現為溢乳-閉經綜合征。腫瘤大小與患者血清PRL濃度呈正相關。

 1、女性PRL瘤

  女性PRL瘤見於20~30歲女青年,常為微腺瘤。典型臨床表現為閉經-乳溢-不育三聯征。主要症狀在青春期前女性表現為青春期延遲、生長發育遲緩及原發性閉經,青春期後女性表現為經期縮短、經量稀少或過多、月經延遲、性欲減退或缺如、性感喪失、性高潮缺如、交媾痛、流產、不孕等。體征可見乳腺萎縮,陰毛脫落,外陰萎縮、陰道分泌物減少等。

  2、男性PRL瘤

  男性泌乳素瘤較大,多向鞍上發展,相對少見。主要臨床表現為完全性或部分性性功能減退,如性欲減退、陽痿、男性乳腺發育、男性不育症、精子數目減少等。症狀進展緩慢,不易引起重視,就診時已為晚期,影像學檢查多為大腺瘤,神經壓迫較明顯。體格檢查發現青少年患者可出現青春發育停滯、體態異常、乳腺發育和觸發泌乳、睾丸細小,成年人可出現胡須稀疏、乳腺發育和觸發泌乳、陰毛稀少、睾丸鬆軟。

  3、腫瘤壓迫症候群

  晚期PRL瘤及其他類型垂體腺瘤、下丘腦及鞍旁腫瘤因瘤體巨大向鞍上擴展,阻斷PIF,引起高PRL血症者,常見的局部壓迫症狀是頭痛、視覺異常。頭痛的原因為大腺瘤引起的顱內壓增高,伴惡心、嘔吐。男性PRL瘤患者頭痛發生率較女性患者高。有些微腺瘤的占位病變不大,也可出現頭痛,其原因尚不清楚。

 4、骨質疏鬆

  長期高PRL血症的PRL瘤患者,有時首診症狀為骨質疏鬆。經過治療恢複正常泌乳素水平和性腺功能後,骨密度能夠得到改善,但有時不能完全恢複正常。

  5、急性垂體卒中

  生長較快的PRL瘤,若發生瘤內出血,出現急性垂體卒中,表現為突發劇烈頭痛、惡心、嘔吐及視力下降等顱神經壓迫症狀,甚至昏迷和眼球突出,需緊急搶救。患者在搶救成功後可出現垂體功能減退症。

04垂體泌乳素瘤應該如何預防

  有症狀的垂體泌乳素瘤病人首先選擇藥物治療,抑製泌乳,糾正高泌乳素血症,恢複月經,預防腺瘤形成或瘤體增大,減輕骨質疏鬆,停用引起PRL水平升高的各種藥物,定期隨訪

05垂體泌乳素瘤需要做哪些化驗檢查

  垂體泌乳素瘤患者主要是由於泌乳素過多引起,所以檢查就要測泌乳素的含量。

  一、實驗室檢查

  1、基礎PRL測定

  血清標本可考慮早上10點左右抽取,采血前病人安靜休息半小時。血PRL基礎濃度通常小於20μg/L。結果分析要考慮生理性、藥物性因素的影響。血PRL在20μg/L以下,可排除高泌乳素血症;20-40ug/L,需要重複測定;20~200ug/L,可見於PRL瘤,但亦可見於其他原因引起的泌乳素升高;大於200μg/L,PRL瘤的可能性很大。

  2、其他激素測定

  除測定PRL外,高度懷疑PRL瘤者,還應檢測其他垂體激素軸,包括FSH、LH、睾酮、雌激素、TSH、FT3、FT4、GH、IGF-1、ACTH、血F等。

  二、其他輔助檢查

  在詳細詢問病史、體格檢查及常規肝、腎功能檢查並逐一排除藥物性、應激性、神經源性及係統性疾病可能,尤其要排除原發性甲狀腺功能減低症之後,對病理性高PRL血症患者,應做X線、CT或MRI檢查,以明確診斷。

  1、蝶鞍區X線平片

  正常鞍結節角約為110°,隨著PRL瘤增大,此角可漸變為銳角,據此也可推斷垂體瘤的存在。垂體瘤增大到一定程度可造成蝶鞍局部骨質破壞的X線表現,由此推測垂體瘤的存在,但無法確定腫瘤大小,也無法發現垂體微腺瘤。氣腦造影或腦動脈X線檢查,屬有創性檢查且伴有一定的風險,己被CT和MRI所替代。

 2、蝶鞍區CT及MRI檢查

  蝶鞍CT和MRI顯像是普遍使用的影像檢查方法,尤其MRI優於CT而應用更多。

06垂體泌乳素瘤病人的飲食宜忌

  垂體泌乳素瘤患者在飲食上要注意,不要多吃大肥肉、麻椒及醬菜。

  1、大肥肉

  大肥肉屬油炸食品,屬於油膩的食物,炸油條的油一般多為對身體有害的地溝油,一定要注意,盡量不要食用。

  2、麻椒

  麻椒具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,從而增加本病感染細菌的風險,宜吃無辛辣刺激性的調味品。

 3、醬菜

  醬菜鹽分的含量比較大,可造成水鹽瀦留,從而增加體濕,可造成炎症反應的加重,局部的滲出增加,宜吃新鮮的蔬菜。

07西醫治療垂體泌乳素瘤的常規方法

  垂體泌乳腺瘤的治療取決於兩個因素:腫瘤大小和高PRL血症是否引起症狀。藥物治療(多巴胺激動劑)為首選,國內主要是溴隱亭治療,國外有卡麥角林治療。若藥物效果差或有藥物抵抗時,可考慮經蝶竇手術治療。即使大腺瘤合並腦神經壓迫症狀時也可先試用多巴胺激動劑治療,有時治療效果可以很快出現。放療僅作為輔助治療。無論何種治療方案,必須定期監測PRL。

  1、藥物治療

  垂體泌乳素瘤首選藥物治療。溴隱亭經過20多年的臨床觀察,表明它在降低血清PRL水平、縮小腫瘤、改善視野缺損及腦神經受壓症狀、恢複性腺功能等方麵,取得顯著的療效。目前有多種新型多巴胺D2受體激動劑問世,如培高利特、喹高利特、卡麥角林等。

  2、手術治療

  手術治療主要為經蝶竇手術,經口腔或鼻-蝶竇途徑,進行選擇性腺瘤組織切除,保留垂體正常組織。但部分患者可能不能完全切除幹淨,術後可能出現腦脊液鼻漏、尿崩症、顱內感染、視覺係統損傷以及腺垂體功能減退等。手術可以減少藥物治療的需求量,患者術後對藥物的抵抗性有所改善。

  3、放射治療

  放射治療僅為一種輔助手段,可防止腫瘤增大;但其降低PRL水平慢,恢複排卵性月經不滿意,常用於外科術後未能獲得痊愈者。垂體放療的並發症有下丘腦功能不全、腺垂體功能減退、視覺係統損害、腦血管意外、腦壞死、繼發性腦部惡性或良性腫瘤等。

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