隱匿性腎炎的特點是血尿、蛋白尿或血尿和蛋白尿並存,常有病因具體如下:
1、以單純性血尿(asymptomatichematuria)為主要表現的病因主要有IgA腎病,尤其早期,非IgA係膜增生性腎小球腎炎;局灶性腎小球腎炎以及薄基底膜腎病也可為過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、感染性心內膜炎等所致腎髒損害的早期表現,以及薄基底膜腎病。
2、以輕、中度無症狀性蛋白尿(asymptomaticproteinuria)為主要表現的常見病因為微小病變性腎炎、係膜增生性腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化及某些IgA腎病的早期、澱粉樣變腎病、糖尿病腎病(DN),係統性紅斑狼瘡(SLE)、狼瘡性腎炎LN)以及指-骨突骨綜合征。
3、以無症狀性血尿伴蛋白尿為主要表現的常見病因為多種腎小球疾病(如腎小球輕微病變、係膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎及IgA腎病)某一階段的早期表現。
隱匿性腎炎的發病機製尚不清楚,目前認為多與感染及免疫反應有關,因病因不同,故發病機製也不一樣。其病理形態也有多種類型,多係各種病理改變的早期。
隱匿型腎炎無明顯並發症。如果臨床表現為血尿伴蛋白尿,常是腎小球疾病的典型表現,也常見於非靜止性(進展性)腎小球疾病。由於其不伴有高血壓、水腫及腎功能減退,一般臨床症狀較輕故無明顯並發症。另外,無症狀性血尿和蛋白尿可長期持續不變,如果是某種疾病的早期表現,會隨疾病進展出現其原發疾病的臨床表現。此時就不宜再診斷為隱匿性腎小球腎炎,而應診斷為相應的疾病,如腎小球輕微病變、輕度係膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎、IgA腎病及早期膜性腎病等。
隱匿性腎小球腎炎大多起病隱匿,或突然出現肉眼血尿,無其他泌尿係統症狀,腎功能大多正常。主要臨床表現為尿異常,臨床可分為以下3種形式:
1、無症狀性血尿
患者多為青年人,無臨床症狀和體征,有時在體檢時發現有鏡下腎小球源性血尿,呈持續性或反複發作。部分患者於劇烈運動、高熱、感染、飲酒等情況下,出現一過性肉眼血尿,並於短時間內迅速消失。血尿發作時可出現腰部酸痛。如此反複發作,故又稱良性複發性血尿。此類型多見於IgA腎病,亦可見於非IgA係膜增生性腎小球腎炎、局灶節段性腎小球腎炎、薄基底膜腎病。
2、無症狀性血尿和蛋白尿
此型患者血尿呈發作性,蛋白尿可持續存在。在血尿發作期間,蛋白尿亦加重,血尿消失後,蛋白尿隨之減輕,病情比單純性血尿嚴重。由於其不伴高血壓、水腫、腎功能減退,患者往往不能及時就診,易造成早期漏診,此類型多見於係膜增生性腎炎、局灶腎小球硬化症及IgA腎病。
3、無症狀性蛋白尿
多發生於青年男性,呈持續性蛋白尿(每次尿蛋白檢查雖有波動,但總是陽性)。尿蛋白定量通常為2g/d以下,以白蛋白為主。尿沉渣正常、無水腫、高血壓等臨床表現,腎功能正常,血液生化檢查多無異常。本病可持續多年,預後良好。組織學上無任何明確病變;亦可能是不同類型的腎小球疾病,如膜性腎病、係膜增生性腎炎、微小病變性腎病、局灶節段性腎小球硬化,甚至某些IgA腎病的早期表現。
平時應注意休息避免勞累,禁用腎毒性藥物,有反複感染病灶者應予以去除,如扁桃體反複急性炎症者,可考慮扁桃體摘除術有急性感染時應及時控製炎症,避免加重血尿及蛋白尿日常生活中以茶為飲品,除預防和改善治療腎炎外還能調節人體機理平衡、消炎抗菌、增強人體抵抗力,極大的降低了由腎炎引起的一係列並發症
隱匿型腎炎的臨床檢查手段主要為尿液檢查和其他輔助檢查,具體如下:
一、尿液檢查
1、無症狀血尿:顯微鏡下可見持續性腎小球源性血尿和(或)反複肉眼血尿,每100ml尿液中有0.5ml血或紅細胞多於5×109/L呈持續性或反複發作。部分患者感染發熱或劇烈運動後出現一過性肉眼血尿,並於短時間內迅速消失。有時尿常規、血常規、腎功能、血尿酸、血糖等檢查正常。腎小球源性尿紅細胞形態常發生異常的改變,相差顯微鏡下可見多種變形紅細胞(如草莓狀、荷葉狀等)。
2、無症狀蛋白尿:尿常規蛋白呈陽性,尿中白細胞、紅細胞均呈陰性。24h尿蛋白定量通常為2g以下,以白蛋白為主。尿沉渣正常,腎功能正常,血液生化檢查多無異常所見。血常規、血沉、血小板,出凝血時間無異常。尿細菌培養陰性,尿結核菌及細胞學檢查陰性。肝腎功能(包括肌酐清除率、尿比重及濃縮試驗)正常。血抗鏈“O”、類風濕因子、抗核抗體、冷球蛋白陰性,補體正常。部分IgA腎病患者血IgA水平增高,其他免疫球蛋白正常。
二、其他輔助檢查
核素腎圖、腎髒B超檢查、膀胱鏡、靜脈腎盂造影等檢查均正常。
隱匿型腎炎患者飲食宜清淡為主,注意飲食衛生,合理搭配膳食。宜食富含維生素、富含微量元素和優質低蛋白食物,忌吃含鹽量高、高鉀、吃動物蛋白、脂肪含量高的肉類。患者也可以通過下麵的三七燉雞食療方法很好的改善症狀。
配方及製法:母雞肉500克,三七4克。將雞肉洗淨,三七磨成粉。大火將水燒開,加入雞肉煮3~5分鍾,然後將雞肉取出,移到燉盅內,於小火上燉至雞肉熟透。加入三七粉及適量的蔥、食鹽、味精調味後即可食用。
功效:母雞性溫味甘,能溫中補脾、補腎益精;三七性溫味甘,能止血化瘀、消腫定痛,是一種優良的止血藥。現代藥理研究表明,三七有縮短血液凝固時間及使血管收縮的作用。本方具有補脾腎、益氣血、止血消瘀的作用。
適應證和禁忌證:本方適用於血尿為主的隱匿性腎炎。如果感冒發燒或血虛無瘀者不宜服用。
目前隱匿型腎炎尚無特殊治療,主要是一般預防性治療,以保護腎髒功能。
一、一般治療
1、飲食與休息:限製飲食中蛋白攝入量,避免蛋白高濾過而造成腎髒的進一步損害。從事較輕工作,減輕工作強度,避免勞累。
2、原發病灶治療:對有上呼吸道感染及化膿性病灶(如扁桃體炎),應積極使用抗生素控製感染,治療急、慢性炎性病灶,阻斷抗原抗體免疫反應。對反複發作的扁桃體炎應擇期手術,對齲齒病也應及時治療。
3、禁用腎毒性藥物:如氨基糖苷類(慶大黴素、卡那黴素、鏈黴素)及中藥(馬兜鈴酸、關木通等)。
二、藥物治療
1、ACEI:有降低尿蛋白作用,其機製是通過降低腎小球內壓,減少尿蛋白,同時有助於改善腎小球的通透性。對單純性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用。尤其適用於伴有輕度高血壓的病人,可根據病人血壓選擇不同的製劑。多數學者主張從小劑量開始,避免低血壓造成的腎損害,一旦發現血壓低於正常,應及時減量或停用。
2、抗血小板聚集藥:常用於單純性血尿病人。常用藥物主要有雙嘧達莫(潘生丁);阿司匹林可能引起過敏,大劑量使用也可導致腎間質損害,應慎用;保腎康、腎炎康、六味地黃丸等中成藥,有活血化瘀、保腎作用,臨床常使用。腎上腺皮質激素及細胞毒類藥物,一般情況下初期不必應用腎上腺皮質激素及細胞類毒藥物治療,可試用雷公藤多甙,亦可采用中醫中藥。
本病預後較好,發病5年後50%以上患者可自行緩解,僅有極個別病人血壓升高、腎小球濾過率下降。