繼發性腎病綜合征即繼發於全身性疾病的,病因廣泛而複雜,可簡要歸納為以下幾個方麵。
1、感染性疾病:(1)細菌感染:如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、沙門菌屬、麻風杆菌及梅毒螺旋體等感染。(2)病毒感染:如乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、柯薩奇病毒及腺病毒等。(3)原蟲感染:如瘧原蟲、毒漿體原蟲等。(4)寄生蟲感染:各型血吸蟲、錐蟲、絲蟲等。
2、多係統及結締組織疾病:如係統性紅斑狼瘡、變應性血管炎、類風濕性關節炎、皮肌炎、結節性多動脈炎、幹燥綜合征,過敏性紫癜、結節病、牛皮癬等。
3、過敏原:如蛇咬傷、蜂螫、花粉、血清、疫苗、青黴胺、丙磺舒等。
4、代謝性疾病:如糖尿病腎病、澱粉樣變、粘液性水腫等。
5、腎毒性物質:如汞、鉍、金、三甲雙酮等。
6、腫瘤:如何傑金病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、腎癌、結腸癌、胃癌等。
7、其他:如先兆子癇、腎動脈狹窄、腎靜脈血栓形成、返流性腎病、腎移植慢性排斥反應、慢性心力衰竭等。
腎病綜合征是一種由一組由多種原因導致腎小球濾過膜損傷,纖維化,而出現的比較頑固的臨床征候群,如果不及時治療會導致嚴重的並發症。腎病綜合征常見並發症有:
1、感染:大量蛋白尿的丟失,影響抗體的形成,致患者免疫功能降低,引起感染,如:上呼吸道感染、皮膚感染,原發性腹膜,泌尿係感染,甚至誘發敗血症。
2、冠心病:腎病綜合征患者常有高脂血症及血液高凝狀態,因此容易發生冠心病。
3、血栓形成:動、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見,臨床有腰腹部劇痛、血尿等。
4、急性腎功能衰竭:腎病綜合征患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症,體內常處在低血容量及高凝狀態,嘔吐、腹瀉、使用抗高血壓藥及利尿劑大量利尿時,都可使腎髒血灌注量驟然減少,進而使腎小球濾過率降低,導致急性腎功能衰竭。
5、電解質紊亂:反複使用利尿劑或長期不合理地禁鹽,都可使腎病綜合征患者繼發低鈉血症和血容量降低;使用腎上腺皮質激素及大量利尿劑導致大量排尿,血鉀不能得到及時補充時,容易出現低鉀血症。
腎病綜合征是指一組臨床症狀,包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水腫,病情嚴重者會有漿膜腔積液、無尿表現。
1、大量蛋白尿:正常成人每天尿蛋白質排泄量不超過150mg,腎病綜合征患者蛋白尿每天超過3.5克,可有脂質尿。大量蛋白尿的產生是由於腎小球濾過膜異常所致。
2、低蛋白血症:低白蛋白血症見於大部分腎病綜合征患者,血清白蛋白每升低於30克,主要原因是尿中丟失白蛋白,但二者並不完全平行,因為血漿白蛋白值是白蛋白合成與分解代謝平衡的結果。
3、高脂血症:高脂血症與低白蛋白血症有關,患者可呈脂質尿,尿中出現雙折光的脂肪體,可能為內含膽固醇的上皮細胞或脂肪體管型。
4、水腫:不同程度的水腫,常為腎病綜合征的首發症狀,常隱襲發生。初始晨起眼瞼、麵部、踝部可見水腫,隨著病情逐漸發展,水腫可波及全身,嚴重者常有漿膜腔積液、腹水、心包積液、縱隔積液、陰囊或陰唇水腫,也可出現肺水腫。
腎病綜合征是由於腎小球基底膜通透性增高,導致血漿大量蛋白從尿中丟失而引起的一種臨床綜合征對健康危害很大,一定要積極采取措施進行預防,以避免其危害發生為預防腎病綜合征應注意以下幾點:
1、低鹽飲食,因為鹽分會使血液濃縮,進而就會加重腎髒的運作功能,會給健康帶來不利影響另外,要多喝水,多喝水就會多排尿,有助於排出腎髒內的毒素,可以起到保護腎髒的作用
2、多運動,但是一定要注意勞逸結合,多鍛煉身體,控製體重、血壓,以減輕腎髒的負擔
3、不要隨意服用止痛藥物,根據研究顯示,不少腎病患者有腎病問題是腎內留有止痛藥所導致的
4、定期檢查,定期對身體進行檢查是很重要的,因為腎病綜合征早期發現是比較容易治療的
5、預防感染,有感染及時診治,保持皮膚清潔,預防皮膚損傷
腎病綜合征患者常表現為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血症和高脂血症,結合患者的症狀表現,還需要做一些相關檢查,進一步確診。
1、尿常規檢查:通過尿蛋白定性,尿沉渣鏡檢,可以初步判斷是否有腎小球病變存在。
2、24小時尿蛋白定量:24小時尿蛋白定量超過3.5克是診斷腎病綜合征的必備條件。
3、血漿蛋白測定:血漿白蛋白低於3克/分升,是診斷腎病綜合征的必備條件。
4、血脂測定:腎病綜合征患者常有脂質代謝紊亂,血脂升高。
5、腎活體組織檢查:可通過超微結構及免疫病理學觀察,以提供組織形態學依據。
6、腎功能檢查:少尿期可有暫時性輕度氮質血症,單純性腎病腎功能多正常。如果存在不同程度的腎功能不全,出現血肌酐和尿素氮的升高,則提示腎炎性腎病。
腎病綜合征患者在積極治療的同時要注意日常飲食,腎病綜合征患者的飲食原則:
1、控製鈉鹽攝入:腎病綜合征患者出現水腫時應低鹽飲食,以免加重水腫,一般以每日食鹽量不超過2g為宜,禁用醃製食品,少用味精及食堿,浮腫消退、血漿蛋白接近正常時,可恢複普通飲食。
2、限製脂肪攝入:腎病綜合症患者有高脂血症,可引起動脈硬化及腎小球損傷、硬化等,應限製動物內髒、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的食物攝入。
3、補充微量元素:由於腎病綜合症患者腎小球基底膜的通透性增加,尿中除丟失大量蛋白質外,還同時丟失與蛋白結合的某些微量元素及激素,致使人體鎂、鋅、鈣、鐵等元素缺乏,應給予適當補充。可適當吃些富含維生素及微量元素的蔬菜、水果、雜糧、海產品等。
4、適當增加蛋白質的攝入:腎病綜合症患者,大量血漿蛋白從尿中排出,人體蛋白降低而處於蛋白質營養不良狀態,低蛋白血症使血漿膠體滲透壓下降,致使水腫頑固難消,機體抵抗力也隨之下降,因此在無腎功能衰竭時,其早期、極期應給予較高的高質量蛋白質飲食,如:魚和肉類等,有助於緩解低蛋白血症及一些並發症。
預防:本病發病和預後與多種因素有關,預防要從自身健康著手,注意合理飲食,增強體質,提高免疫力,避免接觸有毒物質、有害藥物及化學物品,以減少其對肌體的損害,並應積極預防感染和各種疾病發生。影響腎綜病人療效和長期預後的重要因素是腎病綜合征的並發症,應積極預防和治療。
腎病綜合症患者常伴有胃腸道粘膜水腫及腹水,影響消化吸收。宜進易消化、清淡、半流質飲食。腎病時尿蛋白大量丟失,體內處於低蛋白狀態,在上世紀八十年代末之前,主張高蛋白飲食(1.2~1.5克/kg.d),企圖緩解低蛋白血症及隨之引起的一係列並發症。但動物實驗及人類腎髒病觀察均證實:高蛋白飲食,雖然肝髒合成白蛋白增加,但尿蛋白排出量也增加,並無助於糾正低蛋白血症,反使腎小球毛細血管高灌注、高壓力及高濾過,加速腎小球非炎性硬化。限製蛋白質攝入量可減緩慢性腎功能損害的發展。故目前主張優質蛋白飲食,每天每公斤體重0.7~1.0克。腎病綜合症患者幾乎都有高脂血症,限製動物脂肪攝入,飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸(如魚油)及植物油(豆油、菜子油、香油)。高度水腫者限製鈉鹽攝入,每天攝入食鹽量小於3克,適當補充微量元素。