一、發病原因
白血病細胞腎損害的發生可能與胚胎期腎髒亦屬造血組織有關。急性白血病引起腎髒浸潤為最常見，其中急性單核細胞型白血病及急性淋巴細胞型白血病更易浸潤腎髒。白血病細胞常直接浸潤腎髒，其可浸潤腎實質、腎間質、腎血管、腎周圍組織及泌尿道。
二、發病機製
1、白血病細胞浸潤白血病細胞常直接浸潤腎髒，其可浸潤腎實質、腎間質、腎血管、腎周圍組織及泌尿道。腎浸潤的發生率高可能與胚胎期腎髒亦屬造血組織有關。急性白血病引起腎髒浸潤為最常見，其中急性單核細胞型白血病及急性淋巴細胞型白血病更易浸潤腎髒。
2、免疫反應慢性淋巴細胞型白血病可並發免疫複合物性腎炎，電鏡下可發現纖絲狀亞微結構，這種纖絲狀沉積物是IgG與抗IgG抗體組成的免疫複台物。另外，細胞免疫致病也有可能。
3、代謝異常白血病細胞核蛋白代謝加速，血尿酸生成增多。以急性淋巴細胞型白血病最高，其次為急性粒細胞型和急性單核細胞型白血病。慢性白血病發生尿酸性腎病者占30％。血尿酸增高常達893～2975μmol/L，尿酸增多的程度與腫瘤細胞代謝和破壞速度有關。急性白血病多表現為急性尿酸腎病；慢性白血病特別是慢性粒細胞型白血病，多引起泌尿係結石，而血尿酸增加不如急性白血病者明顯。在化學藥物治療時，特別是強烈的化療，腫瘤細胞迅速崩解，尿酸生成大量增加，脫水或尿pH值偏酸時更易使尿酸沉積於腎組織、泌尿道，導致泌尿係統結石或急性尿酸腎病，甚至引起急性腎功能衰竭。
4、電解質紊亂及其他有高血鈣者占2.5％，大多是急性淋巴細胞型白血病患者，其次為幹細胞型和慢性淋巴細胞型白血病，是由於白血病細胞浸潤引起骨質破壞，釋放過多鈣進入血液。持續長期的高血鈣可導致高鈣血症性腎病。在白血病病程中可出現低血鉀，也可導致腎小管的損害。
單核細胞型和粒-單核細胞型白血病可產生大量溶菌酶，可使近端腎小管受損害，表現為低血鉀、酸中毒、腎性糖尿等。治療常用的甲氨蝶呤，其在尿中的代謝產物7-羥基甲氨蝶呤的水溶解度比甲氨蝶呤低4倍，在酸性環境中形成黃色沉澱物，甚至形成大塊結晶，在腎小管內沉積，引起腎小管擴張和損害，造成尿路梗阻及腎功能不全。
1、泌尿係結石是腎、輸尿管、膀胱、尿道結石的總稱。但以腎與輸尿管結石為常見。臨床表現因結石所在部位不同而有異。以突然發生的劇烈腰痛、牽引少腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁，甚至尿中有血或砂石為主要臨床表現。腹部X線平片可見結石陰影，或B型超聲波檢查可見結石光團。中醫文獻稱石淋、砂淋、血淋(尿血明顯者)等。泌尿係結石可引起尿路損傷、梗阻，並發感染，致使腎功能受損。
2、尿毒症實際上是指人體不能通過腎髒產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害。現代醫學認為尿毒症是腎功能喪失後，機體內部生化過程紊亂而產生的一係列複雜的綜合征。而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。
3、慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各種腎髒疾病引起的緩慢進行性腎功能損害，最後導致尿毒症和腎功能完全喪失，引起一係列臨床症狀和生化、內分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征。從原發病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為數年到十餘年。慢性腎功能衰竭是腎功能不全的嚴重階段。
白血病引起腎髒損害的臨床表現有：
1、梗阻性腎病：梗阻性腎病為白血病引起腎損害的主要表現，大多由尿酸鹽結晶或結石引起，少數由甲氨蝶呤治療所造成，尿酸性腎病常出現單側性腰痛，有時表現為腎絞痛，尿鏡檢有紅細胞，有時呈肉眼血尿，尿中可檢出大量尿酸鹽結晶，有時可有尿酸結石排出，急性腎功能衰竭時，常為少尿或無尿。
根據尿酸沉積部位不同，梗阻性腎病分為腎內梗阻和腎外梗阻性尿酸腎病，腎內梗阻性腎病主要由急性白血病，尤其是淋巴母細胞性白血病引起，血尿酸顯著增高，尿酸快速沉積於腎小管，引起急性腎內梗阻性尿酸腎病，表現急性少尿或尿閉型急性腎功能衰竭，而慢性白血病，血尿酸輕度緩慢增高，尿酸逐漸沉積於尿路，形成結石並引起腎外梗阻，長期可產生腎外梗阻性腎病，上述兩型可同時並存。
2、腎炎綜合征：白血病細胞浸潤腎實質或通過免疫反應引起血尿，蛋白尿，高血壓等表現，甚至可呈急進性腎炎綜合征的表現，在短時期內引起少尿或無尿和腎功能衰竭。
3、腎病綜合征：部分患者因免疫功能失調，造成腎小球損害，出現大量蛋白尿(大於3.5g/24h)，血漿白蛋白低(小於30g/L)，血脂高和水腫。
4、腎小管-間質病變：臨床表現為多尿，糖尿，堿性尿，嚴重者出現急性腎功能衰竭，偶表現為腎性尿崩症，其發生原因是由於白血病細胞浸潤腎小管和間質，電解質紊亂，大量溶菌酶生成，或化療藥物而引起。
5、尿毒症：隨著化療藥物治療的進展，白血病患者存活時間明顯延長，白血病的並發症隨之增加，特別是腎髒受累，發生慢性腎功能不全，血肌酐上升，肌酐清除率下降，酸中毒，雙腎縮小，直至尿毒症等。
鑒於白血病的腎髒受損多無明顯臨床表現，故在白血病診治工作中須密切觀察，一旦出現尿異常，高血壓，腎區疼痛或腫塊時應進一步檢查，以確定診斷，在白血病化療前及療程中檢查血尿酸，尿尿酸，尿量，尿常規及腎功能等，應注意早期發現尿酸腎病，通過做腎髒B型超聲波和X線的檢查，以發現腎外梗阻和尿路結石。
21世紀是一個注重生活質量的時代，白血病患者更不例外慢性粒細胞白血病患者因機體抵抗力和免疫力較差，在堅持藥物治療的同時，生活中更應注意自身的調養和護理保持樂觀情緒積極配合治療上世紀70年代前，白血病一直被認為是不治之症，一度成為死亡的代名詞然而今天，人們對白血病不再畏懼、不再束手無策，因為人們已經掌握了扼製甚至戰勝白血病的武器良好的情緒可以提高人體對癌細胞的抵抗能力，這是任何藥物都不能替代的保持樂觀的情緒，良好的精神狀態，積極配合治療對自身康複至關重要
1、血液檢查：除白血病的臨床實驗室檢查結果外，腎損害時可有血漿白蛋白低(小於30g/L)，血脂升高，血肌酐上升，肌酐清除率下降，血尿酸高於773.24μmol/L(13mg％)以上，酸中毒直至尿毒症等改變。
2、尿液檢查：尿鏡檢有大量紅細胞(有時呈肉眼血尿)，尿中可檢出大量尿酸鹽結晶，(有時可有尿酸結石排出)，除血尿外可見蛋白尿，腎病綜合征時可出現大量蛋白尿(大於3.5g/24h)，另有糖尿，堿性尿，嚴重者出現急性腎功能衰竭改變，偶而有腎性尿崩症的表現。
3、骨髓檢查：具有特異診斷的意義，在疾病初期，骨髓改變可幫助白血病的診斷。
4、X線檢查：常見尿酸沉積於尿路形成的結石，並有腎外梗阻表現。
5、B超檢查：腎髒B型超聲波檢查，可以發現腎外梗阻和尿路結石及腎髒形態改變。
6、病理檢查：腎髒重量明顯增加，主要與白血病細胞浸潤，出血，及腎髒其他非特異性改變有關，腎小管有鈣質沉著，有時腎小球亦有鈣質沉著，白血病細胞浸潤病變為主時，受累腎髒的病理改變可分二型呈彌漫浸潤型和結節型兩種
（1）彌漫浸潤型：腎髒腫大，顏色變白，切麵上髓放線紋理不清，鏡下見腎單位被浸潤的白血病細胞分成間隔，見於急，慢性白血病腎損害。
（2）結節型：可見數毫米到數厘米大小不等的結節，通常分布於皮質，多見於急性白血病，白血病細胞浸潤腎髒，以急性淋巴細胞型白血病最嚴重，單核細胞型白血病次之，粒細胞型白血病最輕。
臨床表現為腎病綜合征者，腎小球病理可為微小病變性腎病，也可能為膜性腎病和係膜毛細血管性病變，某些患者的腎小管，腎盞，腎盂有尿酸鹽結晶沉積，甚至形成尿酸結石，同時發現腎小管擴張及損害等梗阻性腎病組織學改變，腎間質呈間質性腎炎的病理改變，但以微小病變居多。
高尿酸血症時在腎間質-腎小管內可見尿酸鹽沉積，晚期腎間質纖維化。
患者日常生活中應注意飲食衛生，避免食用生冷、隔夜或已經變質的食品；新鮮水果必須洗淨、削皮後再食用；一些油炸或比較堅硬的食物也應避免食用；對病前有習慣性便秘者，應注意補充富含纖維素食品，少吃辛辣刺激性食物；還要盡可能保持每日的排便通暢，以防便秘導致痔瘡加重或誘發肛裂，增加局部感染的機會。選擇質量好、易消化吸收的動物性蛋白和豆類蛋白質，如禽蛋、乳類、魚蝦、瘦肉、豆腐、豆漿等，以補充身體對蛋白質的需要。食用含有豐富的維生素食物，如富含維生素C的西紅柿、獼猴桃、檸檬；維生素A較為豐富的胡蘿卜、南瓜、蛋黃、魚肝油等，能夠增強機體的局部抵抗力和全身免疫功能。此外，還應多吃含鐵的食物。
一、白血病腎損害中醫治療方法
1、當歸、丹參、赤芍各２０克，川芎１０克，沙參２０克，麥冬１５克，板藍根５０克，山豆根３０克，山慈菇５０克。水煎服，每日１劑。
2、馬錢子０。９克，大黃、豬殃殃、半枝蓮、蛇六合、白花蛇舌草各３０克。水煎服，每日１劑。
3、狗舌草、豬殃殃、白花蛇舌草、龍葵、仙鶴草、北沙參各３０克，金銀花、丹參各１８克，白術１５克，製黃芪、當歸、補骨脂各１２克。水煎服，每每日１劑。
4、大青葉、板藍根、紫草、赤芍、丹皮、犀角、蜈蚣、雄黃各９０克。水煎服，每日１劑。
5、生大黃、黑元參、生地、大青葉各９克，天花粉６克，蟬蛻、人中黃各４。５克，粉丹皮３克。水煎服，每日１劑。中藥材查詢Ｂｒｅａｋｌｉｎｅ白血病腎損害西醫治療方法
二、藥物治療
１、白血病的治療急性淋巴細胞白血病應用潑尼鬆、長春新堿或環磷酰胺等聯合治療；急性非淋巴細胞白血病多采取三尖杉堿、環磷酰胺、長春新堿、阿糖胞苷及潑尼鬆聯合治療；瑞金醫院血液科在治療急性早幼粒細胞白血病首先應用維Ａ酸（全反式維甲酸）進行誘導分化治療，取得明顯的療效，其有效率達９０％左右。目前，維Ａ酸（全反式維甲酸）治療急性早幼粒細胞白血病已在國內外普遍應用和開展，並為腫瘤的誘導分化治療開創了成功的先例。慢性粒細胞白血病常用白消安（馬利蘭）和靛玉紅等治療，急性變時按急變類型治療。有時隨著白血病的緩解，其腎髒病變相繼好轉。
２、腎髒病變治療大致與原發腎髒病的治療相似。血尿可用中西藥止血劑；蛋白尿可用雷公藤、昆明山海棠等；有免疫機製參與的腎病綜合征可用免疫抑製劑。
３、防治尿酸性腎病首先是避免脫水、酸中毒等誘發尿酸沉積的因素。在化療前４８ｈ開始應用別嘌醇０。１ｇ，３次／ｄ，以控製血尿酸和尿尿酸在正常範圍。當已發生尿酸腎病時，除繼續用別嘌醇外加用堿性藥及補液以減少尿酸沉積。嚴重病例可用吡嗪酰胺以抑製腎小管分泌尿酸，最大劑量為３。０ｇ，一次服。已有腎功能不全時可考慮作透析療法。
三、預後
腎髒損害的預後主要取決於原發病的類型及能否有效治療。直接因尿毒症致死者僅為極少數。近年來采用綜合措施進行中西醫結合長程治療，防止中樞神經浸潤等，使本病的緩解率與緩解期明顯改善，部分病例可較長期生存。在腎髒病方麵，由於應用了尿酸合成抑製劑和透析療法，使白血病並發尿酸性腎病、急性腎功能衰竭的病死率已從２０年前的６０％下降至目前的２。５％。