1、休克
燒傷後低血容量性休克是引起急性腎功能衰竭的主要原因。休克時入球動脈血壓降低或血清鈉減少，刺激腎球旁裝置，產生大量腎毒、血管緊張素Ⅱ，使腎血管收縮，腎髒缺血缺氧，腎小球慮過率降低，出現少尿甚至無尿。
2、毒性物質
嚴重的深度燒傷及敗血症時產生有毒物質，包括遊離的血紅蛋白、肌紅蛋白、細菌黴素均可直接或單位地加重腎損害。
3、抗生素
氨基糖甙類抗生素、多粘菌素Ｂ、磺胺類藥物對腎髒有黴性反應。
4、其他原因
嚴重腹瀉、熱風療法及應激性糖尿病等原因造成的脫水未及時糾正。休克期血容量補足前大劑量應用血管收縮劑或利尿可預發腎功不全。老年病人及傷前有腎髒病患者容量發生腎衰。
燒傷後急性腎功能衰竭的並發症與急性腎功能衰竭類似，主要有以下幾種：
1、感染是最常見、最嚴重的並發症之一，在本病中尤為常見。
2、心血管係統並發症，包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等。
3、神經係統並發症表現有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經係統並發症與毒素在體內瀦留以及水中毒、電解質紊亂和酸堿平衡失調有關。
4、消化係統並發症表現為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等，出血多是由於胃腸粘膜糜爛或應激性潰瘍所引起。
5、血液係統並發症由於腎功能急劇減退，可使促紅細胞生成素減少，從而引起貧血，但多數不嚴重。少數病例由於凝血因子減少，可有出血傾向。
6、電解質紊亂、代謝性酸中毒，可出現高血鉀症、低鈉血症和嚴重的酸中毒，是急性腎功能衰竭最危險的並發症之一。
在多尿期，患者每日尿量可達3000-5000ml，因大量水分和電解質的排出，可出現脫水、低鉀、低鈉血症等，，如果不及時補充，患者可死於嚴重的脫水和電解質紊亂。
進入恢複期血清尿素氮、肌酐水平恢複至正常，尿毒症症狀消退，腎小管上皮細胞進行再生和修複，多數患者腎功能可完全恢複，少數患者可遺留下不同程度的腎功能損害。
1、少尿
補足血容量及水分後仍少尿，少尿應鑒別腎前性及腎後性。
2、尿比重低
固定在1.010～1.018，尿沉渣有粒管型，上皮細胞碎片，紅細胞和白細胞。
3、氮質血症
尿尿素氮/血尿素氮＜14:1，尿肌酐/血肌酐＜10:1，血尿素氮/血肌酐＜10:1。
4、自由水清除率的測定
自由水清除率正常值是負值，越接近零值，說明腎功能損害越嚴重，自由水清除率比血液化學測定（BUN，Cr）敏感，有助於早期診斷。
5、濾過鈉排泄分數FENa
腎功不全為功能性改變時，腎小管能大量地重吸收鈉離子，FENa減少；而腎小管器質性改變時，對鈉離子的重吸收能力明顯下降，FENa增大，因而可通過FENa來推測腎小管對鈉重吸入的能力。注：UNa尿鈉（mmol）；Pna血鈉（mmol）；Cr肌酐清除率；PCr血肌酐（mg/dl）；V尿量（L）；GFR腎小球濾過率；UCr尿肌酐（mg/dl）；FENa正常值1～3。
FENa＜1提示腎功能不全為腎前性或功能性的，FENa＞3提示急性腎小管損害，腎功不全為腎性的或器質性的。
燒傷後急性腎功能衰竭的病死率較高，預防的重點在於防止並發症的產生：
1、注意高危因素感染是本病最常見的並發症，應嚴格監查並采取預防感染的措施
2、積極糾正水、電解質和酸堿平衡失調，及時正確的抗休克治療，防止有效血容量不足，解除腎血管收縮，可避免腎性ARF發生
3、對嚴重軟組織擠壓傷及誤輸異型血，在處理原發病同時用碳酸氫鈉溶液250ml堿化尿液，並應用甘露醇防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻塞腎小管或其他腎毒素損害腎小管上皮細胞
4、在進行影響腎血流的手術前，應擴充血容量，術中及術後應用甘露醇或呋塞米（速尿），以保護腎功能甘露醇用量不宜超過100g呋塞米1-3g/d，可使少尿型ARF轉變為非少尿型多巴胺0.5~2ug/（kg·min）可使腎血管擴張，以增加腎小球濾過率和腎血漿流量
5、出現少尿時可應用補液試驗，既能鑒別腎前性和腎性ARF，又可能預防腎前性ARF發展為腎性ARF
對於中重度燒傷的病人，應適當地進行下列檢查：
1、尿液檢查：尿少，尿量≤17ml/h或
2、氮質血症：血尿素氮和肌酐升高，但氮質血症不能單獨作為診斷依據，因腎功能正常時消化道大出血病人尿素氮亦可升高，血肌酐增高，血尿素氮/血肌酐≤10是重要診斷指標，此外，尿/血尿素〈15（正常尿中尿素200-600mmol/24h，尿/血尿素>20），尿/血肌酐≤10也有診斷意義。
3、血液檢查：紅細胞及血紅蛋白均下降，白細胞增多，血小板減少，血中鉀，鎂，磷增高，血鈉正常或略降低，血鈣降低，二氧化碳結合力亦降低。
4、尿鈉：定量>30mmol/L。
濾過鈉排泄分數（FENa）測定，該法對病因有一定意義，其值>1者為急性腎小管壞死，非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻，其值
5、純水清除率測定：該法有助於早期診斷。
純水清除率=尿量（1小時）（1-尿滲透壓/血滲透壓）
其正常值為-30，負值越大，腎功能超好；越接近0，腎功能越嚴重。
-25～-30說明腎功能已開始有變化。
-25～-15說明腎功能輕，中度損害。
-15～0說明腎功能嚴重損害。
燒傷後急性腎功能衰竭的飲食宜低鹽、低脂、優質低蛋白、低磷、高鈣、高熱量飲食。
1、供給優質蛋白質：對於急性腎衰竭患者需要限製蛋白質的攝入量，這樣可減少血中的氮質滯留，減輕腎髒的負擔，從而延緩慢性腎功能衰竭的進程。一般主張攝入蛋白質每日0.4-0.6g/kg體重，應選用優質蛋白質，如雞蛋、牛奶、瘦肉等動物蛋白，其中含必需氨基酸較高，而且在體內分解後產生的含氮物質較少，植物蛋白質如豆製品、玉米、麵粉、大米等含必需氨基酸較少，非必需氨基酸較多，生物效價低，故稱為"低質蛋白"，應予適當限量。對於腎病綜合症患者的蛋白質攝入量也有一定的要求，既不可嚴格控製蛋白質攝入量，又不可過分強調高蛋白飲食，因為血漿蛋白持續低下可使抵抗力下降，易發感染，水腫反複，加重病情，而高蛋白飲食可引起腎小球的高濾過，久之則促進腎小球硬化。目前主張腎功能正常的腎病綜合症患者，每日蛋白質的攝入量以1g/公斤體重為宜，而且要以優質蛋白為主。
2、限製水的攝入：急性腎衰竭患者如果沒有尿少水腫的情況是不需控製水的攝入量的，水腫的患者主要應根據尿量及水腫的程度來掌握水的攝入量，一般而言，若水腫明顯時，除進食以外，水的攝入量最好限製在500-800ml/日較為適宜。患尿路感染之後，為避免和減少細菌在尿路停留與繁殖，患者應多飲水，勤排尿，以達到經常衝洗膀胱和尿道的目的。尿路結石的患者也應大量飲水，因為尿量減少是尿路結石形成的主要原因之一。大量飲水可以衝淡尿晶體濃度，避免尿液過度濃縮，減少沉澱機會，一般要求每日飲水2400-3000ml，使每日尿量保持在2000-2400ml以上。尿量增多可促使小結石排出，同時尿稀釋也可延緩結石增長的速度和避免手術後結石的再發。
3、供給低鹽低鈉飲食：少尿期時，多伴有浮腫，要根據血鈉的測定分別采用低鹽、無鹽或低鈉的飲食。
4、高血鉀時，要減少飲食中的含鉀量，避免含鉀的食物，以免外源性鉀增多而加重高鉀血症。含鉀高的食物可以通過冷凍，加水浸泡或棄去湯汁以減少鉀的含量。
5、如在短期內可以好轉者，應給予低蛋白飲食，胃腸道反應劇烈者，短期內可給予靜脈補液，要以葡萄糖為主。
6、多尿期時，尿量增多，血尿素氮下降，食欲日漸好轉，適當增加營養可以加速機體修複。多尿期時應注意補充水和電解質，每日飲水1000毫升左右，靜脈補液時，再加上前一天的尿量計算。要注意給予維生素製劑。
7、恢複期時，血肌酐和血尿素氮逐漸下降，而膳食中的蛋白質可以逐步提高，必要時可給予氨基酸注射液。氨基酸注射液中含有異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、纈氨酸、精氨酸、組氨酸等，值得注意的是支鏈氨基酸應占必需氨基酸的40％～50％，隻有這樣才有利於肌肉蛋白的合成。
8、急性腎衰時忌用刺激性食品，如酒、咖啡、辣椒等。
以上急性腎衰竭注意事項需要患者以及家屬告訴重視，此外還要注意臥床休息，舒暢情緒，保持精神愉快。一旦有誘發急性腎衰竭的原發病發生，應及早進行相應的早期治療，急性腎衰竭患者必須住院治療，這些因素的處理的好壞將直接影響到急性腎衰竭的預後情況。
1、積極有效的抗休克、抗感染和創麵處理
是防止發生急性腎衰的關鍵。早期切除壞死組織同時覆蓋創麵，可避免黴素釋放和感染。
2、能量供應
燒傷後急性腎衰每日需供應5000KCal熱量，必須通過口服聯合靜脈供給營養的方法來達到。為減少液體入量，可應用濃縮的高熱量靜脈營養。對急性腎衰患者使用一定量的必需氨基酸並不會使尿素氮升高，相反有了充足的必需氨基酸及熱量供應，促使利用內源性尿素，以減少內源性蛋白質的分解，使血尿素氮下降，財時也降低血鉀，但對肌酐清除率明顯下降的病人，應適當控製蛋白質的供應量。
3、控製液體入量
在治療過程中要嚴防輸液過多，每天測體重，準確估計病人的液體入量。
成人燒傷合並ARF的液體需要量=500ml+24小時尿量+胃腸丟失量+體表蒸發失水量+額外失水量。
額外丟失量包括氣管切開失水量1000ml、使用熱吹風時增加的失水量2000～3000ml。
4、透析治療
常用的有腹膜透析和血液透析兩種方法。腹膜透析方法簡便，使用高滲透析液較易控製體液過多，不必限製飲食。但腹膜透析時間長，不便於翻身和創麵處理；白蛋白和氨基酸丟失較多；易並發腹腔和胸腔的感染。
血液透析需要作動靜脈瘺手術；血液通過透析器時必須進行肝素化，操作相對複雜些，但血液透析每次透析時間短有利於創麵處理，無腹腔和胸腔感染的危險，而且血液透析效果好，速度快。
透析的指征：①血清鉀高於6.5mEq/L；②水中毒、充血性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、軟組織水腫；③血尿素氮大於100mg/dl或每日上升30mg/dl；④進行性酸中毒，CO2-CP＜15mmol/L或血pH＜7.15者。