解剖部位的肌肉組織增生及萎縮而導致肌肉力量失衡，解剖位置改變，牽拉及壓迫血管神經束。長頸及肩胛帶下垂的人群易發生胸廓出口綜合征。此外，創傷在胸廓出口綜合征的發生中亦有一定的作用，鎖骨及肋骨骨折不僅可直接損傷鎖骨下血管及臂叢神經，而且可因骨折畸形愈合、異常的骨痂生長、局部瘢痕組織增生以及肌肉組織損傷後出血水腫纖維化，壓迫血管神經束，另外，血管損傷產生的假性動脈瘤或胸廓出口處發生的腫瘤也可直接壓迫臂叢神經。在上述病因中，以斜角肌病變最為常見，頸肋次之，肋鎖間隙及胸小肌間隙狹窄少見。
早期血栓為纖維素血小板型，可出現雷諾氏(Raynaud)現象，交感神經纖維收縮反射可加重指尖血管阻塞，靜脈在過度外展或內收時受到壓迫，可觀察到血液逆流停滯和外周靜脈壓上升，壓迫消失後恢複正常，靜脈壁反複損傷可發展類似炎症後纖維化樣改變，靜脈呈白色，失去半透明狀態，且口徑明顯減小，形成側支循環，早期發展趨勢為靜脈血栓，如側支循環尚未形成，則可引起指端壞死改變。
一、病史及症狀
1、既往史
大多數患者均有較長的頸肩痛病史，並作為頸肩病或肩周炎治療，作者曾收治一批長期被誤診的病例，其中近半數被誤診為頸椎病，另有2/5患者被誤診為肩周炎及肩關節衝擊症。
2、主要症狀
本病的主要表現為頸肩部酸痛和不適，可向肩肘部放射，患肢無力，患者睡覺時患肢怎麼放也不舒服，可伴有頭暈，耳鳴等症。
（1）首診時間：約30％的病例是在發病1年之內來診，半數患者在1～2年來診，另有20％患者超過2年來診。
（2）發病肢體：以非優勢手多發，占2/3以上。
（3）發病特點：急性發病者占55％，慢性發病約占45％。
（4）疼痛性質：均與體位關係密切，95％的患者呈間斷性發作。
（5）其他症狀：幾乎全部病例均有頸，肩，背部的異常，不適感，約半數伴有疼痛，此外，幾乎95％的病例在睡覺時感到患肢怎麼放也不舒服，同時伴有肩上舉無力，少數患者可出現耳鳴，頭昏及屈肘無力感。
二、檢查和體征
檢查時應仔細觀察體形，姿勢，雙肩的對稱性及患側上肢是否有肌萎縮，仔細檢查頸部，肩部是否有壓痛點，檢查上肢的肌力，肌張力，感覺及尺橈動脈搏動的情況，常規做Adson，Wright，Roos試驗。
作者發現，幾乎全部病例在胸鎖乳突肌後緣中點有壓痛，另有半數於肩胛骨內上角內側有壓痛，三角肌區及上臂外側感覺減退者占80％以上，其中15％伴有前臂內側感覺遲鈍，另有半數病例肌力減弱，主要為岡上肌，岡下肌，三角肌及肱二頭肌，並出現肌萎縮征。
三、特殊試驗
1、Adson試驗：15％～20％陽性。
2、Roos試驗：陽性率與前者相似。
3、Wright試驗：80％患者出現陽性結果。
避免用肩扛重的東西，因這樣會壓迫鎖骨，且增加在胸出口上的壓力也可以做一些簡單的練習使肩部肌肉強壯
下麵介紹四個練習，每日每種練習各做10次，重複兩次
1、在角落伸展：站在角落裏，大約離開一英尺左右，兩手放在兩麵牆壁上身體向角落靠，感覺到脖子有牽拉為止，堅持5秒鍾
2、脖子伸展：左手放在後腦勺上，右手放在背後用左手將頭部向左肩靠，右邊脖子有牽拉感為止，堅持5秒鍾換手再向相反的方向練習
3、肩關節活動訓練：聳肩，然後向後、向下運動，類似肩關節做圓弧形運動
4、脖子收縮：向地筆直地昂起頭，保持下顎位置，堅持5秒
一、肌電圖檢查
僅少數患者出現陽性後果，15％患者的三角肌，岡上肌，岡下肌，肱二頭肌呈單純相，不足10％的病例在肌電圖上表現為三角肌，岡上肌和岡下肌有纖顫電位。
二、放射科檢查
頸椎X線平片可見頸椎椎體有明顯增生性改變及椎間隙狹窄，前者占70％左右，後者占50％；此外，約1/3的病例出現頸椎生理弧度消失，變直和橫突過長；另有10％的病例可有頸肋和椎體前緣骨增生呈鳥嘴樣。
三、MRI檢查
約有1/3病例出現椎間盤向後膨出征，但大多數病例可無異常所見。
四、診斷性治療
1、頸部痛點封閉
臨床上多用醋酸曲安奈德2ml加0、5％布比卡因2ml的混合液做頸部痛點封閉，對準痛點相應的橫突進針，抵達骨性組織後回抽無血時緩緩推入藥物，壓痛點注射1min後，令患者起立，再次檢查三角肌肌力，此時，全部患者感到注射側肢體比注射前輕鬆，肩外展肌肌力明顯增加，能抗阻力，其中80％病例的雙側肌力基本對稱，對少數雙側頸肩痛患者，亦可行雙側封閉，肌力弱的一側行封閉後，大多明顯優於肌力較強的一側，屈肘肌肌力稍有減弱者，封閉後屈肘肌肌力也明顯增加，對患肢感覺障礙者局部封閉後3～4min，感覺均有不同程度的改善，另外，前臂內側感覺減退者，亦多恢複或明顯改善，其他如肩外側感覺減退者或是整個上肢感覺減退者，封閉後均顯著好轉。
2、頸椎牽引試驗
檢查者一手托住患者的下頜，一手托住患者的枕部逐漸向上牽引，用5～10kgf的力量持續向上牽引1min，此時令患者頸肩部盡量放鬆；或用5kgf的力量做頸椎牽引10min，牽引後立即檢查，全部患者的肩外展力量均有增加，感覺減退亦有好轉，但其效果僅能維持1～2h。
1、上幹型胸廓出口綜合征飲食注意
應增進營養，多食富含蛋白質的食物，如：魚類、雞蛋、豆製品等及適當增加鈣質。多飲水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。最好不要吃哪些食物：煙、酒、濃咖啡，辛辣、煎炸及熱性食物。
2、禁忌
避免油膩。
一、治療
1、保守治療
(1)頸部局部封閉治療：在頸部壓痛最明顯處局部封閉，如用曲安奈德，則每隔1～2周注射1次，4次為1個療程；如用地塞米鬆棕櫚酸酯(利美達鬆)1ml加0、5％布比卡因2ml，則每個月局部封閉1次，連續3～4次。
(2)頸椎牽引：牽引重量在5～7kg，以患者感到舒適為度，每天30min，連續1個月。
作者發現，各種病例治療後均有效果，但差別很大。約半數患者經局部封閉和牽引後頸肩部疼痛消失，2～3個月後又感不適，再做牽引或局部封閉又可使症狀消失。少數病例經月餘的局部封閉和牽引後，頸肩痛明顯好轉，肩外展力量也有所增加，但症狀難以完全消失。個別病例保守治療效果較差，局部封閉僅能維持頸部不痛1～2天，占1/10左右，而且對牽引亦無效果。對非手術療法無效者，則需做手術治療。
2、手術治療
(1)手術指征
①頸、肩及背部疼痛嚴重，已影響工作、休息，經保守治療無效者。
②肩外展肌肌力、屈肘肌肌力明顯降低或肩外展動作不能完成者，以及肩部肌肉萎縮者。
上述2點均應排除椎管內病變及側隱窩內的椎間盤突出。
(2)術式選擇
①對嚴重頸肩背痛影響休息和工作，上肢感覺明顯減退，且伴肩外展肌肌力降低，外展僅達45°～60°，肩部三角肌萎縮及曾經保守治療月餘無效者，可選擇前、中斜角肌和小斜角肌切斷術。術中可以發現前、中斜角肌腱性組織的比例增多、三角肌萎縮及頸5神經根變細變硬，個別病例在上幹處有神經瘤形成，神經幹變黃色。對頸5神經根被致密的纖維組織包繞者，可行頸5神經根鬆解術直至頸5椎間孔處。術中用醋酸曲安奈德5ml注入頸5～胸1神經根，上、中、下幹部的神經外膜下，以及被切斷的肌肉組織斷端(術前在相同體位標記好頸部壓痛點，術中發現此點正好在頸5神經根處)。術後大多數病例頸肩痛消失，感覺恢複正常，肩外展肌肌力、屈肘肌肌力亦恢複正常。
②手術時機可選擇在頸肩部疼痛最嚴重時，療效一般較佳，且複發率低。
二、預後
預後尚可。