引起粘連性腸梗阻的原因有先天性與後天性兩種。先天性粘連多因發育異常,如腸旋轉不良形成先天性纖維束帶或胎糞性腹膜炎所致。後天性粘連在臨床上多見,多由腹部手術、炎症、創傷、出血、腫瘤、異物等因素引起,其中因手術引起的粘連占百分之七十以上。
粘連性腸梗阻的預後取決於梗阻的原因和類型,並與診斷治療的早晚有密切相關,一般單純性腸梗阻,無合並全身嚴重中毒症狀者,手術預後較好,如已有腸壞死,則取決於壞死腸管長短,範圍,一般搶救及時效果較好,如腸子切除過多,則難以維持腸道正常功能,營養吸收障礙,預後較差。
一、腹部有壓痛,反跳痛和腹肌強直,腹脹與腸鳴音亢進則不明顯。
二、嘔吐物,胃腸減壓引流物,腹腔穿刺液含血液,亦可有便血。
三、全身情況急劇惡化,毒血症表現明顯,可出現休克。
四、X線平片檢查可見梗阻部位以上腸段擴張並充滿液體,狀若腫瘤或呈“C”形麵被稱為“咖啡豆征”,在擴張的腸管間常可見有腹水。
粘連性腸梗阻屬機械性梗阻,由於腸內容物運行受阻而表現為腹痛、嘔吐、腹脹及便閉。涉及到單個患者,可因病變部位、程度、發病急緩、有無血運障礙而有不同的臨床表現。
一、肛門停止排便排氣
不全性腸梗阻可間斷有少量大便排出,此點應與高位腸梗阻初期少量排便相鑒別,以免誤診。如排出血性黏液,則提示有腸絞窄可能。
二、腹痛
表現為陣發性腹痛伴有腸鳴音亢進,可見腸形及蠕動波,腹痛明顯部位常為粘連梗阻部,術後粘連性腸梗阻腹痛多在切口附近並可觸及疼痛之包塊。
在初期聽診可有腸鳴音亢進和氣過水聲。如出現腸管血運障礙,則腹痛間隙期縮短,呈持續性劇烈絞痛甚或腹膜炎體征。
三、腹脹
一般出現較晚,其程度與梗阻部位有關,高位梗阻時,由於嘔吐頻繁,腹脹不明顯,但有時可見胃型。低位腸梗阻則腹脹明顯,遍及全腹,叩診呈鼓音,不全性腸梗阻腹脹可不明顯。
四、嘔吐
在梗阻早期,嘔吐為反射性。吐出物為胃液及十二指腸液。低位腸梗阻嘔吐遲而少,嘔吐物呈糞樣,腸管有血運障礙時,嘔吐物可為棕褐色或血性,也是粘連性腸梗阻會出現的症狀。
腹腔內粘連大多並不導致腸梗阻,梗阻的發生往往有某些誘因,必須提醒患者注意:
一、飲食應有規律,避免暴飲暴食,防止大量食物進入已受粘連影響的近端腸管內
二、注意飲食衛生,防止胃腸炎症,避免出現腸管異常蠕動
三、餐後不宜做劇烈體力活動,尤其是突然體位改變的活動,上述事項對已經發生過腸梗阻的患者尤其重要
粘連性腸梗阻患者需要做的檢查有:
一、實驗室檢查
血紅蛋白、紅細胞壓積可因脫水、血液濃縮而升高,全血二氧化碳結合力及血清鈉離子、鉀離子以及氯離子的變化可以了解電解質尿酸堿失衡情況。嘔吐物或大便為血性,白細胞計數和中性粒細胞明顯增高應注意絞窄性腸梗阻的可能。
二、影像檢查
X 線檢查,一般在梗阻發生四到六小時後,腹部X 線透視或平片可見腸腔內充氣、階梯狀氣液平麵。
B超檢查可見小腸明顯增粗,腸管內液性暗區,有時擴張的腸管內可見氣體反射。
預防粘連是解決粘連性腸梗阻的關鍵。對引起腹膜炎的疾病,如結核性腹膜炎、胃腸道穿孔後腹膜炎等應積極預防,徹底治療腹腔炎症。
一、飲食應有規律,避免暴飲暴食,防止大量食物進入已受粘連影響的近端腸管內。
二、注意飲食衛生,防止胃腸炎症,避免出現腸管異常蠕動。
三、餐後不宜做劇烈體力活動,尤其是突然體位改變的活動。
粘連性腸梗阻就診率占各類腸梗阻的47%,臨床所見以手術所致的為多,約占80%,其中發生於闌尾炎術後者占30%,腸道術後者占22%。因手術本身而致腸粘連引起再次梗阻,一般不輕易手術,有下列情況之一者,宜作手術療法:
1、確屬非絞窄性而又懷疑為廣泛粘連所致的單純性腸梗阻,即中醫辨證為痞結型或瘀結型者。
2、原發病是結核病,曾用抗結核藥有緩解者。
對於病情重,有休克表現者,或腹膜炎明顯,辨為疽結型者;或經中西醫治療病情加重者,仍需手術治療。