腸係膜腫瘤是發生於腸係膜組織的少見病,多見於男性,可發生於任何年齡。發病隱匿,早期常無特異性表現,臨床誤診率高。約2/3患者被誤診為其他疾病或擬診為不能定論的腹部包塊。腸係膜腫瘤可以從腸係膜中的任何細胞成分中發生,可能有7種來源:淋巴組織、纖維組織、脂肪組織、神經組織、平滑肌、血管組織和胚胎殘餘。腸係膜腫瘤分良性和惡性,良性瘤和惡性瘤之比約為2∶1。惡性瘤以纖維肉瘤和平滑肌肉瘤為最多見。多位於小腸係膜中和圍繞在小腸係膜的周圍,也可位於乙狀結腸和結腸係膜中。
可能引起原發性腸係膜腫瘤和腸係膜動脈瘤或引起多種並發症如:
1.腫瘤出血或自發性破裂可引起急性腹膜炎而引起劇痛。
2.惡性腫瘤已侵犯腸管引起腸道內出血而便血。
3.腫瘤壓迫下腔靜脈或髂靜脈致腹水、腹壁靜脈曲張、下肢水腫。
腸係膜腫瘤一般表現分為五種:
1.腹塊是最早也是最常見的症狀,腫塊可為囊性,也可為實質性,若其質較硬,表麵不光滑呈結節狀並有壓痛,常提示為惡性腫瘤
2.腹痛
多為脹痛不適。若腫瘤出血或自發性破裂可引起急性腹膜炎而致劇痛。
3.發熱
多見於惡性腫瘤。許多淋巴肉瘤患者的首發症狀為不明原因的發熱。高度惡性的軟組織肉瘤,可有不規則發熱或低熱。
4.便血
惡性腫瘤已侵犯腸管引起腸道內出血。
5.其他
如食欲不振、消瘦、貧血、乏力等一些惡性腫瘤全身反應的表現。
另外,腫瘤還可壓迫膀胱輸尿管而致腎盂積水,表現為腰酸、脹痛不適或尿頻,壓迫下腔靜脈或髂靜脈致腹水等。少數原發性腸係膜惡性腫瘤以轉移灶的表現為其首發症狀,如轉移到肺則有胸悶、胸痛;轉移到腦則有頭痛、頭暈等。體檢時應注意包塊的位置、質地、結節及活動度,有報道,將包塊的橫向活動性作為腸係膜腫瘤的一大特點。
腸係膜腫瘤是發生於腸係膜組織的少見病,中國有限的資料表明多見於男性可發生於任何年齡本病發病隱匿,早期常無特異性表現,臨床誤診率高,約2/3患者被誤診為其他疾病或擬診為不能定論的腹部包塊腸係膜腫瘤分為良性和惡性,良性腫瘤如能全部切除預後良好,如未全部切除或切除不徹底,某些腫瘤如脂肪瘤、纖維瘤、平滑肌瘤等有複發的可能惡性腫瘤就診時往往已病程晚期,根治切除率較低,其預後甚差以下措施可幫助預防腸係膜腫瘤
1、一般認為,各種良性腫瘤,病傷津劫陰,多屬陰虛內熱,故在飲食調理上,應忌辛溫燥熱屬性的食品,滯膩食品也主張少吃;而性屬寒涼的食品,則應少吃或不吃
2、多吃易消化吸收的蛋白質食物,如牛奶、雞蛋、魚類、豆製品等,可提高機體抗免疫力
3、平時是可以多吃有抗癌作用的食物,如甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂皇漿等食物
4、定期檢查,早發現早治療
腸係膜腫瘤的檢查可用X線鋇餐檢查、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查。
1.X線鋇餐檢查
可顯示腸管受壓移位等表現,如有鈣化可能是畸胎瘤,鋇劑灌腸造影可區分腸內腸外,可顯示腫瘤的大小、部位、密度以及腸管侵犯程度。有時腸係膜惡性腫瘤侵入腸壁時,可出現腸壁僵硬、黏膜皺襞增粗或中斷、鋇劑通過緩慢等現象;
2.B超檢查
囊實性腸係膜囊腫見液性暗區,邊界回聲清晰,並有明顯包膜回聲及後方增強效應,良性腫瘤包膜清晰完整,內部呈現均勻稀少的低回聲區,有時或部分為無聲區,如脂肪瘤、纖維瘤和神經鞘瘤等。惡性腫瘤包膜回聲區或有或無,內部回聲強弱不一,分布不均,並有形態不規則的無回聲區。
3.CT檢查
可直接了解腫塊的大小、質地、邊界和毗鄰關係可清楚的顯示周圍組織器官是否被侵犯,特別是腸管與腫塊的關係對術前診斷十分有益,並可用來隨訪評價治療效果及了解是否複發。
4.腹腔鏡檢查
既可確定腫塊的位置,又可取活檢作病理學檢查,確定腫瘤的性質。
1、組成:馬齒莧20克,綠豆10克。
用法:馬齒莧、綠豆洗淨,同置鍋中,加清水1 000毫升,急火煮開5分鍾,文火煮30分鍾,濾渣取汁,分次飲用。
功效:清利濕熱。
2.組成:人參10克,茯苓20克,粳米50克。
用法:人參洗淨,切成小段,茯苓洗淨,同置鍋中,加清水500毫升,急火煮20分鍾,濾渣取汁,加清水500毫升,加粳米,急火煮5分鍾,改文火煮20分鍾,成粥,趁熱食用。
功效:大補元氣,和胃健脾。
3.組成:幹薑20克,肉桂10克。
用法:幹薑、肉桂分別洗淨,置鍋中,加清水500毫升,急火煮開5分鍾,改文火煮30分鍾,濾渣取汁,分次飲用。
功效:溫補脾腎。
腸係膜腫瘤的治療以手術切除為主,是否輔加放療和化療,視腫瘤的病理類型、惡性程度以及患者的年齡和全身狀況而定。
腸係膜囊腫常具有完整的包膜,界限清楚,孤立的囊腫一般可作囊腫摘除術,如囊腫與腸管關係密切或與係膜血管緊密粘連,可連同部分小腸一並切除。如囊腫切除有困難,可作囊腫袋形外翻術或囊腫小腸Roux-Y吻合術。
淋巴管瘤往往含有大小不等的多個小囊,個別呈蔓狀生長,為求根治,宜連同部分小腸及係膜一起切除。至於多發的體積很小的淋巴管瘤,可將其一一剪破,再用3%~5%的碘酒塗抹其內壁,以破壞腫瘤壁的上皮組織細胞,也可用電烙燒灼其囊壁,使之完全破壞,以免複發。
對於腸係膜實性腫瘤,術中應予區分腫瘤的良惡性,否則可造成不良後果,因此術中應把切除的標本送冰凍切片作病理檢查確診。即使為良性腫瘤,其界限往往不是十分清楚,局部切除常難免傷及腸係膜血管而影響腸管的血液供應,因此除非小的腫瘤切除時不致影響腸管血液供應外,一般應將腫瘤連同係膜及一部分小腸一並切除。良性腫瘤有惡變或局部複發的可能,因此可能時應予以徹底切除,則可達治愈,若切除不徹底常可造成術後腫瘤複發或惡變。手術能否切除腫瘤與腫瘤的發生部位、性質、大小及有無浸潤有關。據報道良性腫瘤切除率較惡性腫瘤切除率高,其原因是多數惡性腫瘤位於腸係膜根部,且多浸潤腸係膜主要血管及腫瘤的多中心性。惡性腫瘤施行廣範圍的腫瘤切除是獲得根治的最佳治療手段,不能行根治性切除的腫瘤應積極行姑息性減瘤術或捷徑腸吻合,以提高術後放化療的療效及延緩並發症的發生。對複發者應爭取再次手術切除,能有效延長患者的生存期甚獲治愈的機會。腸係膜腫瘤患者若並發腸梗阻、腸扭轉,應在積極術前準備下盡早剖腹探查,若扭轉或套疊的腸管已壞死,不可複位,應先切除壞死的腸管,再探查腫瘤決定手術方式,以減少毒素吸收。
鑒於腸係膜腫瘤的多源性,術後應根據其病理和生物學特性輔以適當的放療、化療、激素治療及支持治療等。中藥治療可采用疏肝理氣、活血消積、軟堅散結等法,但療效較差,一般隻用於惡性腫瘤的輔助治療。