1、發病原因
常由於他殺,也有因精神因素而自殺所致者。
2、發病機製
勒死與縊死的死亡機製基本相似,兩者都是借助於繩索持續性壓迫頸部呼吸道和血管,引起腦循環和呼吸功能嚴重障礙,致機體嚴重缺氧窒息死亡;或通過刺激頸動脈竇,迷走神經反射性引起呼吸心跳驟停而死亡,所不同的是,兩者機械作用力的方式,大小和作用部位不一,近年認為:靜脈受壓在勒傷致死中可能起重要作用。
存活傷員可合並健忘症或者植物狀態(植物人)。甲狀環狀軟骨和舌骨均可發生骨折:
1、健忘症:就是大腦的思考能力(檢索能力)暫時出現了障礙。因此症狀隨著時間的發展會自然消失。而有時看起來與這種症狀很相似的癡呆則是整個記憶力出現嚴重損傷所致。
2、植物人:患者處於木僵狀態,對外界刺激無任何意識反應,僅保留呼吸、營養代謝和排泄分泌等最低級的生命功能及某些反射,如對光反射、角膜反射和痛覺逃避等。
單純性勒傷,除頸部受傷的局部遺留有皮膚擦傷,皮下淤血,皮膚青紫,勒傷再大可出現索溝外,臨床並無其他特殊表現,但勒傷常可因缺氧而死亡,勒傷一般有下列特征:
1、受傷史
勒傷如未導致死亡,傷員可提供受傷史,多為他殺,自殺少見,根據其絞勒的手段和方式可鑒別兩者。
2、頸部索溝
索溝常位於甲狀軟骨或其以下部位,很少位於甲狀軟骨上方,即較縊死位置低,索溝一般呈水平環形,深度均勻,其顏色與繩索質地有關,粗糙而堅硬的繩索絞勒,常伴有表皮剝脫,皮下出血,顏色為褐色或深褐色。
3、顏麵部征象
扼勒時頸靜脈淤血,壓力升高,小靜脈可破裂出血,形成結膜下出血斑,但勒死者顏麵部多呈紫紺,腫脹,且多伴點狀出血,眼球向外微突,舌尖外露等。
4、聲音嘶啞
扼勒引起的喉和聲門上組織水腫,使傷員聲音嘶啞,甚至不能發音,呼吸時可有喉鳴音,喉頭,氣管的出血,水腫可在解除扼勒後一段時間才變得明顯或加重,故在受傷後24h內需密切觀察。
5、吞咽困難
吞咽時疼痛為扼勒後最明顯的症狀。
6、肺水腫或支氣管肺炎
扼勒至瀕死的傷員,解除扼勒後,最多死於肺水腫,支氣管肺炎或ARDS,其原因可能係誤吸或中樞神經損害。
7、中樞神經損害
扼勒時腦組織缺氧,傷員往往有明顯的中樞神經損害,甚至昏迷,腦缺血缺氧的時間長短決定預後,短者可能完全恢複正常;長者雖扼勒去除,但由於腦實質的損害,腦血流恢複後腦水腫加重,顱內壓上升,反過來又造成腦缺血,形成惡性循環,存活傷員可能遺留精神神經症狀,從健忘症至植物狀態。
8、骨折
甲狀軟骨,環狀軟骨和舌骨均可發生骨折,以甲狀軟骨骨折為多見,若勒頸暴力較大時,頸椎棘突可發生骨折,頸部X線攝片有助診斷。
9、血氣分析
有呼吸困難或發生心髒停搏的傷員,可有呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,應做血氣分析,若傷員血pH值<2時,預後很差。
應廣泛開展安全生產和交通安全的宣傳,隻有全民安全意識普遍提高,嚴格遵守安全生產操作規範及交通法規,才有可能降低工傷事故、交通意外的發生雖然在何時、何地發生何種強度的勒傷是不以人們的意誌轉移的,但可以通過各種預防措施想方設法降低頸部勒傷的強度
1、實驗室檢
血氣分析:有呼吸困難或發生心髒停搏的傷員,可有呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,應做血氣分析,若傷員血pH值<2時預後很差。
2、其它輔助檢查
甲狀軟骨、環狀軟骨和舌骨均可發生骨折,以甲狀軟骨骨折為多見。若勒頸暴力較大時頸椎棘突可發生骨折,頸部X線攝片有助診斷。
頸部勒傷除了常規的治療外,飲食上還要注意以下方麵:飲食應宜清淡為主,多吃蔬果,少吃辛辣刺激性食物,合理搭配膳食,注意營養充足。
盡早急救至關重要:
1、立即解除扼勒對一過性的,尚未因缺氧而造成窒息者,一經解除壓迫一般不會造成嚴重損害無需特殊治療,但需密切觀察24h。
2、立即開放氣道,進行心肺複蘇術靜脈輸注脫水劑。
3、待初步複蘇後,應做全麵、細致的體檢及輔助檢查。
4、到有條件醫院進行正規的心肺腦複蘇術。