任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素,均可致成盆腔靜脈淤血。
一、解剖學因素
1、女性盆腔循環的特點,主要是靜脈數量增多和構造薄弱。
2、盆腔的中等靜脈如子宮靜脈、陰道靜脈和卵巢靜脈,一般是2~3條靜脈伴隨一條同名動脈,卵巢靜脈甚至可多達5~6條,形成蔓狀靜脈叢,彎曲在子宮體兩側後方,直到它們流經骨盆緣前才形成單一的卵巢靜脈。在子宮、輸卵管、卵巢靜脈間有許多吻合支,在輸卵管係膜內,有子宮靜脈與卵巢靜脈的吻合支,並形成環狀的靜脈循環,再與外側的卵巢靜脈叢吻合。起源於盆腔髒器粘膜、肌層及其漿膜下的靜脈叢,彙集成兩支以上的靜脈,流向粗大的髂內靜脈。盆腔靜脈數量上的增多,是為了適應盆腔靜脈流動緩慢的需要。
3、盆腔靜脈較身體其他部位的靜脈壁薄,缺乏由筋膜組成的外鞘,沒有瓣膜,缺乏彈性,穿行在盆腔疏鬆的結締組織之中。因而容易擴張和形成眾多彎曲的靜脈叢。盆腔的中小靜脈隻在它進入大靜脈前才有瓣膜,有的經產婦還常有瓣膜功能不全。這些特點使盆腔髒器的靜脈係統,就像一個水網相連的沼澤一樣,能夠容納大量迅速流入的動脈血。
二、體質因素
有些病人由於體質的因素,血管壁組織顯著薄弱、彈力纖維少、彈性差,易於形成靜脈血流瘀滯和靜脈曲張。即使第一次妊娠,平時不從事長時間站立或靜坐工作,就可能出現下肢或盆腔靜脈曲張及盆腔瘀血綜合征。
三、力學因素
1、體位:長期從事站立或坐著工作者,盆腔靜脈壓力持續增高,易於致成盆腔瘀血綜合征。此類患者常訴稱久站久坐後下腹痛、腰痛加重、白帶量及月經量加多,而經過休息,往往症狀即減輕。此外,習慣於仰臥位睡眠者,由於子宮體的重力作用及膀胱充盈使子宮體向後移位,也可影響盆腔靜脈的流出。從力學角度來說,習慣性仰臥位睡眠時,盆腔大部分靜脈的位置均低於下腔靜脈,不利於盆腔靜脈的流出盆腔,側臥位或側俯臥位睡眠則有利於盆腔靜脈的流出。
2、子宮後傾:子宮後傾在婦科病人中占15~20%,在經產婦中可能還要高一些。100年前,人們曾認為子宮後傾是造成各種盆腔症狀的原因,而經常行了宮懸吊術。到本世紀初,人們逐漸認識到絕大多數活動的子宮後傾一直沒有症狀,不需治療,隻有一部分子宮後傾的致病痛作用。但很多醫生相信有少數活動的子宮後傾確可引起盆腔疼痛。
3、子宮後傾時,卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側,使靜脈壓力增高,回流受到影響,以致使靜脈處於瘀血狀態。如再有仰臥位睡眠習慣,則久而久之便可引致盆腔瘀血綜合征。
約有1/3以上的盆腔淤血綜合征患者並有膀胱刺激症狀,表現在經期有明顯的尿頻,易誤認為泌尿道感染。膀胱鏡檢查見膀胱三角區靜脈充盈、充血、水腫,個別患者因淤血的小靜脈破裂而並發血尿。
盆腔瘀血綜合征的主要表現是範圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和某些神經衰弱的症狀,其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過多和痛經為最常見,幾乎90%以上的病人具有程度不等的上述症狀,所謂慢性疼痛,係指各種形式的疼痛曆時半年以上,頻率為每周不少於5天,每天疼痛時間不少於4小時者,此外,病人還常有月經過多、經前期乳房脹痛、經前期排便痛、膀胱刺激症狀及陰道墜痛、肛門墜痛等,這些症狀皆在下午,晚上或站立後加重,性交後,月經臨來前更甚。
為預防盆腔淤血綜合征的發生,應加強計劃生育宣傳,防止早婚、早育、性交過頻及生育較密,提倡最多生兩個孩子,兩次生產至少應有3~5年的間隔,使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上,而且血管的功能都得到充分的恢複宣傳科學方法避孕,不采用性交中斷避孕法重視體育鍛煉,增強體質,改善一般健康情況加強產後衛生宣傳教育,推廣產後體操,對促使生殖器官及其支持組織的恢複有很大好處休息或睡眠時避免習慣性仰臥位,提倡兩側交替側臥位,有利於預防子宮後位的形成防止產後大便秘結及尿瀦留,有助於生殖器官的恢複及盆腔靜脈的回流對長期從事站立或坐位工作者,有可能時應開展工間操及適當的活動
一般需要進行下麵的檢查確診盆腔淤血綜合征:
1、陰道超聲彩色多普勒檢查:超聲檢查是確診盆腔淤血綜合征的重要措施。
2、腹腔鏡檢查:有些病例不一定能看出曲張的靜脈,但能與其他病變如炎症等鑒別。
3、螺旋CT:最近有文獻報道,螺旋CT是一種無創的診斷盆腔靜脈淤血綜合征的有效方法,在病人深呼吸時拍攝動脈時像的螺旋CT,因為深呼吸時引起腹腔靜脈壓增高,導致腎靜脈血逆行,充盈子宮和卵巢周圍的曲張靜脈,曲張靜脈的直徑大於5mm就可顯影,常規CT僅顯示一些擴張的靜脈,與盆腔靜脈淤血綜合征無關。
4、盆腔靜脈造影術:盆腔靜脈造影術是將造影劑注射在子宮腔底肌層內,使子宮靜脈、卵巢靜脈及部分陰道靜脈、髂內靜脈顯影,並以一定的時間間隔連續拍片,了解盆腔血液(主要是子宮靜脈及卵巢靜脈)流出盆腔的時間,作為輔助診斷盆腔淤血征的一個方法,在盆腔靜脈血運正常時,造影劑通常20s內完全流出盆腔;而在盆腔淤血征時,靜脈回流速度明顯變慢,造影劑流出盆腔,要20s以上的時間。
5、放射性核素盆腔血池掃描:利用此方法診斷輸卵管結紮術後盆腔靜脈淤血,其原理為盆腔靜脈淤血時局部靜脈曲張,血液淤積形成“血池”,從而獲得放射性可讀性核素濃聚的掃描圖像。
6、體位實驗:胸膝臥位時,盆腔靜脈壓力降低,無下腹疼痛或輕微疼痛,若立刻改為臀部向後緊緊坐在足跟部,保持略高於腹部的位置,由於腹股溝屈曲較緊,髂外動脈向股動脈血流受阻,從而髂內動脈血流增多,使盆腔靜脈壓力升高而產生淤血,出現下腹疼痛回到胸膝臥位時則症狀減輕,稱為“體位實驗陽性”。
除了積極的接受藥物治療外,盆腔淤血綜合征患者不妨試試苦菜萊菔湯,效果不錯。
1、組成:苦菜100克,金銀花20克,蒲公英25克,青蘿卜200克。
2、用法:上四味共煎煮,去藥後吃蘿卜喝湯。每日1劑。
3、功效:清熱解毒。
4、附注:金銀花對多種細菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸杆菌、綠膿杆菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑製作用。
根據盆腔淤血綜合征的嚴重程度,其治療方法具體如下:
1、輕症患者的治療
輕症患者多不需用藥物治療,可針對其有關病因,給予衛生指導,使病人對本症的形成及防治有充分的理解。休息時,改習慣性仰臥位為側俯臥位,糾正便秘,節製房事,做適當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環。一般效果較好。
2、嚴重患者的治療
嚴重患者應堅持依次先做10餘分鍾的膝胸臥位,再取側俯臥位休息,觀察效果,一般能使嚴重的盆腔疼痛等症狀明顯地得到減輕或緩和。如側俯臥位療法有效而不能鞏固,可考慮手術治療,一般包括圓韌帶懸吊術、闊韌帶裂傷修補術、經腹全子宮及附件切除術三種。