尿毒症是含氮代謝產物和其他毒性物質不能排出乃在體內蓄積,除造成水、電解質和酸堿平衡紊亂外,並可引起多個器官和係統的病變。
尿毒症的病因主要有:
1、腎病是引起尿毒症的主要原因,在導致尿毒症的疾病中,慢性腎小球腎炎占55.7%。腎前性因子:如心髒衰竭,血管內水份容積不足等因素所造成;腎性因子:如腎毒物質造成腎髒細胞壞死或纖維化,腎絲球腎炎,或有一些全身性疾患,如高血壓、糖尿病控製不良造成腎髒硬化或糖尿病腎病變。另外,全身性的血管炎有時也會侵犯腎絲球,造成腎絲球發炎,引發尿毒症;腎後性因子:泌尿道的阻塞,可能的原因為尿道結石或泌尿道腫瘤等因素所造成。
2、高血壓病人中的15%會直接轉為尿毒症,所以患者一定要嚴格控製高血壓,以免並發尿毒症。
3、30%的糖尿病患者直接轉歸就是尿毒症糖尿病,因此糖尿病患者要嚴格控製血糖。
尿毒症早期最常見的是惡心、嘔吐、食欲減退等消化道症狀,在尿毒症期,除水、電解質、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進一步加重外,還可出現各器官係統功能障礙以及物質代謝障礙所引起的臨床表現。
1、神經係統症狀是尿毒症的主要症狀,在尿毒症早期,患者往往有頭昏,頭痛,乏力,理解力及記憶力減退等症狀,隨著病情的加重可出現煩躁不安,肌肉顫動,抽搐,最後可發展到表情淡漠,嗜睡和昏迷。
2、消化係統症狀尿毒症患者病情加重時可出現厭食,惡心,嘔吐或腹瀉。
3、心血管係統症狀慢性腎功能衰竭者由於腎性高血壓,酸中毒,高鉀血症,鈉水瀦留,貧血及毒性物質等的作用,可發生心力衰竭,心律失常和心肌受損等,由於尿素的剌激作用,還可發生無菌性心包炎。
4、呼吸係統症狀酸中毒時患者呼吸慢而深,嚴重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸,患者呼出的氣休有尿味,嚴重患者可出現肺水腫,纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變。
5、皮膚症狀皮膚瘙癢是尿毒症患者常見的症狀,可能是毒性產物對皮膚感受器的剌激引起的。此外,患者皮膚幹燥,脫屑並呈黃褐色,皮膚顏色的改變。
6、物質代謝障礙尿毒症患者還可出現糖耐量降低,負擔平衡,高脂血症。
毒症在早期因為表現並不明顯,所以往往被忽視,一旦發現已經進入晚期,早發現早治療是非常關鍵的。
尿毒症的早期症狀主要有以下幾點:
1、困倦、乏力是尿毒症患者最早的症狀表現,也是最容易被忽略的,因為引起困倦、乏力的原因有很多,若稍加休息而症狀好轉,則更容易被人們所忽視。
2、麵色泛黃是貧血所致,由於這種表現發生和發展十分緩慢,因而在一段不太短的時間內不會出現明顯的“反差”,就像人們在早晚見麵難以發現各種緩慢發展的變化一樣。
3、浮腫是因腎髒不能清除體內多餘的水分而導致液體滯留在體內組織間隙,早期僅在踝部及眼瞼部浮腫,休息後消失,若發展到持續性或全身性浮腫時,已病的不輕了。
4、尿量改變由於腎髒濾過功能下降,部分病人隨病程進展尿量會逐漸減少。即便是尿量正常,由於尿液中所排除的毒素減少,質量下降,不能排出體內過多的廢物,所以在一定程度上尿量並不能完全說明腎髒功能的好壞。
尿毒症早期並沒有明顯臨床表現,發現有尿毒症時基本已經很晚,為了防止病情進一步惡化,尿毒症患者應注意以下幾點:
1、積極治療
尿毒症雖是致命的疾病,但也並不是無藥可醫,對無誘發因素的病例,腎功能不可逆轉時,可考慮做透析治療,可以有效預防疾病惡化
2、充分休息
尿毒症患者應保證充足的休息和良好的營養,不要從事力所不及的活動
3、避免有損腎髒的化學物質
尿毒症患者要避免含有鎘,氯仿,乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和環境,一般存在於殺蟲劑,汽車尾氣,塗料,建築物和家用清潔劑中,應注意避免接觸
4、勿使用含有重金屬的器具
不要使用古董的烹調用具,因為這些器具上塗有含鎘製成的色素勿吸煙,煙對腎髒有害無益
5、如有不適及時就醫
尿毒症患者如果有納差、惡心、嘔吐和腹瀉、口腔粘膜潰爛出血、高血壓以及由心包炎及心力衰竭引起的心前區疼痛、心悸、氣急、上腹脹痛、浮腫、不能平臥等症狀時,需要盡快就醫
尿毒症不是一個獨立的病,而是一組臨床綜合征。尿毒症的診斷並非隻看血肌酐的水平,還應做輔助檢查進一步確診,以便更好的治療。
1、血常規
血常規檢查尿毒症時,血紅蛋白一般在80g/L下,多數僅有40~60g/L,為正細胞正色素性貧血。血小板數偏低或正常,但功能降低,紅細胞沉降率因貧血和低蛋白血症常加快。
2、尿常規
尿常規檢查尿毒症病人的尿改變,隨原發病不同而有較大的差異。
3、血生化
血生化檢查血漿蛋白降低,總蛋白量常在60g/L以下,其中白蛋白的減少常較明顯,多低於30g/L。血鈣偏低,常在2mmol/L左右,血磷多高於1.7mmol/L。血鉀、血鈉隨病情而定。
4、影像學檢查
(1)X線檢查:尿毒症病人可作腹部X線平片檢查,觀察腎髒的大小和形態,有無泌尿係統內結石。腹部側位片可顯示有無動脈粥樣硬化。
(2)放射性核素腎圖、腎掃描檢查,對了解兩側腎髒的大小、血流量、分泌和排泄功能,均有幫助。
(3)腎超聲、CT,對確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無積液、結石、腫瘤有幫助。
日常生活中注意飲食是尿毒症患者有效地控製疾病發展的有效方式之一。
1、宜多吃含纖維較高的食物
食品纖維含量豐富的薯類(土豆、紅薯),粗糧(玉米麵、高梁麵、蕎麥麵、燕麥麵),以及蔬菜、水果及硬果食品(花生、核桃)。尿毒症患者若每天食用270克蔬菜,就可提供20克食品纖維。
2、宜選用蛋奶類食品
由於進食蛋白量少,因此應盡量選用營養價值較高的雞蛋、牛奶等動物蛋白質食物,而少用豆製品等植物蛋白。
3、限製攝人含鎘量高的食物
限製攝人含鎘量高的食物,如由動物肝和腎製成的食物、比目魚、蚌類、扇貝、牡蠔以及在汙泥中長成的蔬菜。
4、操控含鉀高的食物品
針對尿量少、血鉀高的患者,飲食須嚴厲操控含鉀高的食品,如梨、香蕉等。有嚴重高血壓、浮腫或血鈉較高者,應操控鈉的攝入,天天進食鹽4~5克或更少。少尿、高血壓、水腫的病人,還應嚴格限止飲水,每天飲水量不宜超過排出的尿量。
臨床上西醫治療尿毒症的方法有很多種,但是在選擇的時候應根據患者的自身情況來決定,隻有對症治療才是最有效的方法。
1、根治病因:
因尿管結石所造成的尿毒症,應除去結石;腎炎引起的尿毒症,則應用類固醇等藥物治療;電解質不平衡引起的,應視情況輸血或打營養針。
2、慢性病所引起的尿毒症:
治療原發病並注意飲食,維持體內電解質平衡,小心感染,可以控製不再惡化。
3、腎髒移植:
是將他人的腎髒通過手術植入尿毒症患者的體內,讓其發揮腎髒功能。植入的腎髒如果沒有排異反應,可以完全替代原有腎髒功能,是治療尿毒症療效最好、長期費用最低的方法,也是目前公認的最好的治療手段。
4、人工透析:
俗稱洗腎,是將血中有害物質利用人工方法排出體外。
(1)腹膜透析法:利用患者的腹膜,和灌流液接觸後,利用擴散、傳導及濃度差去除有害物質和體內多餘水分。
(2)血液透析法:將體內血液利用導管送到人工腎髒,經過濾膜將血中的有害物質去除,再回流體內。