1、輸卵管是女性生殖係統的重要組成部分之一,是一對細長而彎曲的管道,內側與子宮角相連,外端遊離,而與卵巢相近,全長約8-14厘米。具有輸送精子、卵子和受精卵以及提供精子貯存、獲能、頂體反應和受精場所等生理功能。輸卵管長為6~15cm,由粘膜、環狀平滑肌和漿膜構成。分傘部、壺腹部、峽部和間質部,壺腹部與峽部之間稱壺腹一峽連接,峽部與間質部之間稱子宮一輸卵管連接。這些連接部位管壁較厚,管腔變化大。
2、輸卵管為卵子與精子相遇的場所,每月卵巢排出的卵子由輸卵管傘端吸拾進入輸卵管內,停留在管內等待受精,精子從陰道通過宮頸、宮腔到達輸卵管與卵子會合而形成受精卵。之後受精卵又要借助輸卵管蠕動和纖毛推動從輸卵管向子宮腔方向移動,回到子宮腔內著床發育。
3、某些輸卵管性狹窄可以采取手術治療,但如果手術可能性不大或手術不成功,則可采用體外授精。輸卵管的手術較大,需要全身麻醉,手術時間常需數小時,還需借助顯微鏡來完成。若阻塞在間質部(靠近子宮端),手術成功率為45%;若阻塞在傘部(靠近卵巢端),則成功率為20%-25%。大部分輸卵管手術後,異位妊娠的危險性會增加。
4、輸卵管狹窄的原因很多,雖然可以由輸卵管發育不良,輸卵管內的子宮內膜移位症或輸卵管內有息肉所造成,但最主要的原因還是由於輸卵管炎症所引起,常見的炎症有兩種:一種是化膿性輸卵管狹窄,多數是因為分娩,流產或手術後發生炎症而引起,也可因為鄰近髒器的炎症引起,如闌尾炎,腹膜炎。另一種是結核性輸卵管狹窄,大多是因為肺結核和腹膜結核播散而來。
1、排卵障礙:由於精神過度緊張,全身性疾病如甲亢、多囊卵巢綜合症,告泌乳素血症、高雄激素血症、卵巢衰竭等引起。
2、輸卵管不通暢或功能不良:常因炎症,結核或子宮內膜異位症。輸卵管結紮術等引起。
3、子宮因素:子宮內膜結核,宮腔粘連,子宮粘膜下肌瘤,子宮息肉、子宮內膜炎等影響受精卵著床。
4、子宮頸因素:慢性宮頸炎,宮頸息肉,子宮口狹窄等。
5、子宮內膜異位症:患者容易合並有不孕。
6、不明原因不孕:有10%的不孕夫婦經各種檢查不能發現異常。
輸卵管狹窄引起輸卵管炎症腫大,輸卵管傘端部分或完全閉鎖,並與周圍組織粘連形成瘢痕粘連、管腔狹窄、輸卵管扭曲或閉鎖,而形成輸卵管積膿或積水,及盆腔充血或盆腔積液或積膿。以上病變均可影響受精或受精卵的運行,除給病人帶來身心不適,最大的影響就是可能導致不孕和宮外孕。
女性生殖結構示意圖輸卵管發育狹窄異常較少見,也不容易被發現,常與生殖道發育異常並存,導致不孕或宮外孕。輸卵管狹窄在臨床上主要表現在以下幾個方麵。
1、輸卵管缺失,一側輸卵管缺失與單角子宮同時存在,因胚胎早期一側苗勒氏管未能形成所致。真兩性畸形有睾丸或卵睾側可能不形成輸卵管。因在胚胎分化早期睾丸組織的支持細胞受H-Y抗原的影響,產生抗苗勒氏管因子,使同側苗勒氏管不能形成或抑製其分化發育。雙側輸卵管缺失,多數與先天性無子宮或僅有殘遺子宮畸形並存。因為雙側苗勒氏管未形成或發育受阻有關係。
2、輸卵管發育不良輸卵管細長,肌層薄弱,收縮力差,對精子,卵子或受精卵運送遲緩,容易發生不孕或異位妊娠。輸卵管部分缺失或無管腔的實性輸卵管。雙輸卵管或副輸卵管雙側或單側雙輸卵管,可能都通入宮腔,也可能有一條較細小不通宮腔稱為副輸卵管,原因不清。在胚胎發育中副中腎管穿破形成多口輸卵管。輸卵管憩室輸卵管憩室較易發生在壺腹部。容易發生輸卵管妊娠。
3、輸卵管炎患者急性期可出現發熱(體溫可高達39℃以上)、畏寒腹痛、惡心嘔吐,白帶增多甚至是膿性分泌物伴臭味,或有尿頻、尿痛、腹脹、腹瀉等。化驗檢查白細胞可增高。慢性期則以下腹部及腰骶部脹痛為主要症狀,行經時或性生活時加重,白帶增多,並可引起局部組織增生,婦檢時可觸及一側或雙側輸卵管增厚,甚至觸及炎性包塊並有壓痛。
輸卵管狹窄谘詢女性知道有輸卵管狹窄,因就診治療不及時,遷延時久,更難治愈,會對女性的身心健康造成極大的危害所以減少本病發生的關鍵是及早做好預防工作,從先期入手,做到以下幾點,以杜絕病原體的侵入
1、女性在過性生活時,應注意自己及性夥伴的個人衛生行房事前,需清洗男女雙方的外生殖器,防止病菌的順利入侵女性當陰道有出血症狀時,應自我克製禁止性生活
2、女性應注意自己的外陰衛生及個人清潔衛生;注意防止來自潔具及衛生間內的感染
3、廣大婦女應注意自身的營養保健,加強月經期、人工流產後、分娩後的營養;增強自身體質,增加抵抗力、免疫力,減少患病的機會
4、需進行人工流產術、分娩術、取放宮內節育器術,及其他宮腔術時,應進行嚴格消毒,避免經手術將病菌帶入陰道及子宮,人為造成感染
5、患有急性輸卵管狹窄病症的女性患者,要取半臥位休息,防止和限製炎性液體因體位變化而流動進食高營養、易消化,富含維生素的食品
6、女性一旦患有附件疾病,應遵守治療原則,采取積極態度,徹底治療,盡快控製病情,防止轉為慢性
一、輸卵管通液(通氣)術
輸卵管通液(通氣)術有較大的盲目性,僅憑術者及患者的感覺來判定,有一定主觀性,且該法對輸卵管的功能,形態不能作出判斷。1984年Richmen等率先將超聲診斷技術用於檢查輸卵管通暢性的。近年來超聲下輸卵管通液術已廣泛在臨床應用,超聲下輸卵管通液是在超聲監視下通液,觀察液體注人後產生的氣泡或液體流經輸卵管出現的聲象變化,提供可靠的判斷。其優點是:
1、多數學者認為,超聲診斷輸卵管通暢性具有較好的敏感性和特異性。Heikinen等,報道超聲檢查輸卵管通暢性與腹腔鏡下通液檢查結果總符合率接近,並可對子宮附件作出超聲診斷。此方麵優於電視透視下子宮輸卵管碘油造影術(X-HSG)。
2、用於通液的生理鹽水安全,無過敏或栓塞等不良反應,對輸卵管粘膜及子宮無損害。
3、可減少傳統通液的盲目性。
4、與HSG相比,超聲檢查放射線的損害及碘過敏。其缺點是:對盆腔不如腹腔鏡清晰,不能清楚顯示輸卵管走行及梗阻的確切部位。在輸卵管有粘連,造成扭曲變形時,超聲診斷也很困難。有時超聲不能在一個掃描平麵上觀察到輸卵管全貌,不能顯示動態過程,故不易得到滿意的圖像。但總的來說,超聲下診斷輸卵管通暢性這一技術比較準確,安全,操作簡便此檢查可作為輸卵管通暢度的初篩首選方法,尤其是在病源集中的不孕症治療中心,能大容量較快的滿足門診診斷需要,值得臨床廣泛開展應用。
二、子宮輸卵管碘油造影術(HSG)
子宮輸卵管碘油造影術操作簡單,可在熒屏下直視子宮及輸卵管內部結構和形態。其優點是:
1、診斷迅速,準確,術中即可判定子宮原因或輸卵管原因,部位確切。有研究表明,HSG判斷梗阻部位優於腹腔鏡。
2、可在直視下適當加大壓力,以分離輕度宮腔粘連。
3、安全,因在直視下操作,可發現術中意外情況,如碘化油進入血管、淋巴,及時停止注藥,以防油栓發生引起不良後果。但其所用造影劑(如碘油)不良反應大,易刺激粘膜引起過敏,且油性造影劑粘稠,難以通過輸卵管狹窄部,判斷梗塞部位較困難。
三、宮腔鏡宮腔鏡
宮腔鏡宮腔鏡可直視宮腔形態及輸卵管開口情況,直接插管液,避免了盲目通液的弊端,克服了輸卵管痙攣,可隨時觀察疏通情況。而且由於宮腔鏡下輸卵管插管通液造影能將導管插人輸卵管間質部4-Smm,故對宮角和間質部梗塞起到機械性疏通灌注作用,再加上直接加壓於輸卵管內對輕度阻塞起到分離作用。因此,宮腔鏡是診斷輸卵管間質部梗阻最可靠的方法。
四、腹腔鏡
隨著醫學技術的不斷進步,出現了腹腔鏡,使輸卵管性不孕症的診斷創傷更小,更加精確。腹腔鏡可直視盆腔髒器,全麵、精確、及時的判斷各髒器病變性質和程度及病灶大小:穿刺注藥均在直視下進行,較為準確:鏡下通液可觀察輸卵管通暢程度,同時也能灌洗疏通輸卵管,並可對部分傘端有膜狀粘連者予以分離,避免了開腹的痛苦,也起到了積極的治療作用,是WHO推薦的不孕女性常規檢查的最佳手段之一但需要麻醉,有創傷,技術設備要求高,且有並發病,如氣體栓塞、皮下氣腫,術中出血等。
五、其他
還有B超與宮腔聯合、宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵性不孕症等方法。B超監導宮腔鏡下通液術是80年代較新而有效的辦法,尤其對近端輸卵管梗阻的診斷和疏通及通而不暢的治療效果更佳。可直接觀察到輸卵管有無液性暗區和子宮直腸陷凹內有無積液及其變化等,並能及時發現輸卵管狹窄,避免通暢的假象及時加劇輸卵管狹窄之慮,而宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕症是較先進的診治手段,對輸卵管阻塞的再通率高,需進一步在全國範圍內推廣應用。
1、輸卵管狹窄的飲食調理:患者宜食用高蛋白、高維生素的營養飲食,包括瘦肉、豬肝、豆腐、雞肉、水果、蔬菜等。煙、酒、濃茶等辛辣刺激性食物,則應嚴格禁止食用。
2、輸卵管狹窄的飲食應該忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。可多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鯽魚、甲魚、白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
3、小腹冷痛、怕涼,腰部酸疼的患者,屬寒凝氣滯型,則在飲食上可給予薑湯、紅糖水、桂元肉等溫熱性食物。
輸卵管狹窄要勞逸結合,適當地學一些強身體操,如太極拳、太極劍等,以促進康複。同時還要注意避孕,節製性生活,以減少人流手術及其他對宮腔的創傷機會,防止細菌再次侵入而加重病情。
輸卵管先天性畸形不易被發現,原因首先是常與生殖道先天畸形同時存在而被忽略,其二是深藏在盆腔側方。常用的診斷方法,子宮輸卵管造影術後發現單角子宮單側輸卵管或雙輸卵管。腹腔檢查可能發現各種畸形。剖腹術可較明確的診斷。
對由於輸卵管異常引起不孕者,在腹腔鏡下或剖腹行輸卵管整形術。發生輸卵管妊娠破裂或流產者,術中認真檢查,對可修複的輸卵管畸形不要輕易切除,應采取顯微手術技巧進行整複輸卵管,以保留功能。輸卵管狹窄者要想健康順利的隻好輸卵管狹窄疾病,除了要接受醫院的手術治療外,還要注意平常的正確飲食規律,飲食習慣。
1、鮑魚、鴿蛋、烏賊、章魚、鵪鶉、烏骨雞、海參、魚翅、燕窩等。
2、海馬、山楂、別家等。
3、豬胰、向日葵花、海蟹等。
4、龍葵砂糖茶:龍葵自15克,麥飯石30克,煎汁加糖代茶飲服。
5、葵花楂肉:葵花托盤60克,煎汁取液,以液煮豬肉60克,山楂30克。