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部分性葡萄胎簡介

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  葡萄胎可以由流產或足月妊娠的殘留細胞發生,但常見的是由一個受精卵變性異常增生發展而來。在胎兒正常時,胎盤很少有異常。80%以上的葡萄胎都不是癌,有15%能浸潤到周圍組織(侵襲性葡萄胎),還有2%~3%是絨毛膜癌,可擴散到全身。

  葡萄胎治療,通常用宮頸擴張與刮宮術來清除葡萄胎,葡萄狀胎塊必須全部排除。隻有極少數病例需要切除子宮。術後測定絨毛膜促性腺激素水平,確定葡萄胎是否已完全排除。葡萄胎完全排除後,激素水平通常在8周內可降至正常,並保持正常水平。如果患者在葡萄胎排除後不久又懷孕,這時,要區別絨毛膜促性腺激素升高的原因就很困難。因為,再次妊娠與胎塊殘留都能引起這種激素水平升高。因此,建議葡萄胎患者在胎塊排除後一年內一定不要再懷孕。

  良性葡萄胎一般不需要化療,但癌性葡萄胎必須進行化療,常用的藥物有:甲氨蝶呤、更生黴素或化療藥物聯合使用。早期,病情輕的患者,治愈率可達100%,即使已經廣泛擴散的患者治愈率也可達85%。大多數患者都可保存生育能力。

【詳情】

01部分性葡萄胎的發病原因有哪些

  葡萄胎的真正發病原因不明,病例對照研究發現葡萄胎的發生與營養狀況,社會經濟及年齡有關,病因學中年齡是一顯著相關因素,年齡大於40歲者葡萄胎發生率比年輕婦女高10倍,年齡小於加歲也是發生完全性葡萄胎的高危因素,這兩個年齡階段婦女易有受精缺陷,部分性葡萄胎與孕婦年齡無關。

  通過細胞遺傳學結合病理學研究證明兩類葡萄胎各有遺傳學特點,部分性葡萄胎核型常是三倍體,80%為69,XXY,其餘是69,XXX或69,XYY,來自一個正常卵子與雙精子受精,由此帶來一套多餘的父方染色體成分;也可由於一個正常的單倍體卵子(或精子)與減數分裂失敗的二倍體配子結合所致。

02部分性葡萄胎容易導致什麼並發症

  一,大出血葡萄胎如未及時診斷,處理,可發生反複出血,宮腔積血,造成失血,也可在自然排出時有可能發生大流血,在已經貧血的基礎上,可發生出血性休克,甚至死亡,故葡萄胎應做為急症處理,短期延誤就有可能造成更多的失血,危害病人。

  二,葡萄胎不全流產自然流產或吸宮流產後,可能有殘存水泡狀胎塊,葡萄胎病人入院前不長時間自然流產者,能承受清宮手術者,應立即清宮,排出時間長者,有感染征象者,應用抗生互控製數日後進行清宮。

  三,葡萄胎栓塞水泡狀胎塊可隨血運轉移或遊走至身體其他部位,最常見的是肺和陰道,並可在局部形成出血灶,小量栓子或未經嚴密檢查,有可能自行消退,於佩良等報告,1例因用催產素引產而引起葡萄胎廣泛性肺轉移,發生肺小動脈痊攣綜合征,死於肺水腫,心力衰竭,葡萄胎栓塞可以不同於惡性腫瘤轉移,能被自身免疫抑製而消失,林巧稚,蘇應寬皆有報道,目前發現後仍以實行化療為好。

  四,惡變成為侵蝕性葡萄胎或絨癌,惡變率約為10%~20%。

  五,卵巢黃素化囊腫蒂扭轉多發生在葡萄胎排出後,發生蒂扭轉時,應立即手術切除扭轉的子宮附件。

03部分性葡萄胎有哪些典型症狀

  一,閉經因葡萄係發生於孕卵的滋養層,故多有2~3個月或更長時間閉經。

  二,陰道流血為嚴重症狀,是葡萄胎自然流產的表現,一般開始於閉經的2~3個月,多為斷續性少量出血,但其間可有反複多次大流血,如仔細檢查,有時可在出血中發現水泡狀物,陰道流血顯然來自子宮,除自陰道流出外,部分蓄積於子宮內;也可能一時完全蓄積於子宮內,從而閉經時間延長。

  三,子宮增大多數患者的子宮大於相應的停經月份的妊娠子宮,不少患者即因觸及下腹包塊(脹大子宮或黃素囊腫)而來就診,但也有少數子宮和停經月份符合甚或小於停經月份者,可能有兩種情況:①為絨毛水泡退變呈萎縮狀,停止發展,形成稽留性葡萄胎;②部分水泡狀胎塊已排出,使子宮體縮小,形成葡萄胎不全流產。

  四,腹痛由於子宮迅速增大而脹痛,或宮內出血,刺激子宮收縮而疼痛,可輕可重。

  五,妊娠中毒症狀約半數患者在停經後可出現嚴重嘔吐,較晚時可出現高血壓,浮腫及蛋白尿。

  六,無胎兒可及閉經8周前後,B超監測,未發現有胎囊,胎心及胎兒,孕周,甚至18周仍不感有胎動,聽不到胎心,B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

  七,卵巢黃素化囊腫往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫,可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。

  八,咯血部分患者可能有咯血或痰帶血絲,醫生應主動詢問有無此症狀。

  九,貧血和感染反複出血而未及時治療,必然導致貧血髣其相關症狀,個別甚至可因出血而死亡,反複出血容易招致感染,如陰道操作不潔或在流血期間性交,更易促使感染發生,感染可局限於子宮及附件,可導致敗血症。

04部分性葡萄胎應該如何預防

  所有葡萄胎患者,皆應囑告定期隨診,最好長期與醫院取得聯係,更重要是在2內定期複查,目的在於早期發現惡變,但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊,應勸告患者至少在2年內采取有效避孕措施,最初半年應每月複查一次,如發生不規則陰道流血,咯血,頭痛或其他不適時,應立即到醫院檢查

  複查時除詢問月經是否正常外,還應注意有無上述症狀,檢查時應注意子宮是否複理良好,陰道,外陰有無紫藍色結節,胸透(最好胸部拍片)有陰影存在

  妊娠試驗在隨診中非常重要,葡萄胎完全清除後,約60%以上患者30天內妊娠試驗轉陰性,超過40天仍為陽性者,應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊

  妊娠試驗已轉陰,複診中又轉陽者,如非妊娠,應高度懷疑惡變,如原尿陽性,稀釋試驗已轉陰性,複診中稀釋試驗又轉陽性,尤其是稀釋度增高者,亦應高度懷疑惡變

05部分性葡萄胎需要做哪些化驗檢查

  1.B超:腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區,係宮腔內積血所致,還能發現胎,即除有雪花光片外,還可能有胎兒及/或胎盤影象,B超儀診斷無任何創傷,確診率高,實為確診葡萄胎的有力措施。

  2.hCG測定:hCG的準確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗,hCG在正常妊娠開始時量少,而在孕8~10周時達高峰,隨後逐漸下降,孕周(100天)後,hCG明顯下降,在雙(多)胎妊娠時,hCG量也較單胎為高,在葡萄胎hCG量遠較正常值為高,且持續為高水平,在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/ml,β-hCG<20mIU/ml,正常妊娠婦女血清高峰值中位數在10萬mIU/ml以下,最高值達21萬mIU/ml,而葡萄胎患者血清hCG值遠高於20萬mIU/ml,故給合臨床和B超,單項hCG高值,可確定葡萄胎的診斷,如做階段性隨診定量檢查hCG,在孕14周後hCG值仍為高值,則診斷可更為明確。

  葡萄胎排除8周以上,經仔細刮宮證實宮腔內無殘餘葡萄胎,無黃素化囊腫存在,血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升,以後增色證實發生惡性變,hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時,尚需仔細檢查有無轉移病變存在,或有可能由於卵巢黃素化囊腫所致,仍應緊密隨訪,如黃素囊腫消退,伴隨hCG下降,則按良性葡萄胎繼續隨訪。

06部分性葡萄胎病人的飲食宜忌

  葡萄檢驗是否惡變的常用方法是作妊娠試驗,但如果葡萄胎患者術後不避孕,一旦懷孕了作尿試驗,就很難判斷患者是葡萄胎惡變還是妊娠。葡萄胎是受精卵異常引起的一種疾病,子宮腔內沒有胎兒,僅有形如葡萄狀的多個水泡,故叫'葡萄胎'。據統計,患葡萄胎的患者約有10-15發生惡變。

  因此,葡萄胎患者,至少要避孕一年,然後才能懷孕。首選方法是避孕套,其次是外用藥具。不宜口服避孕藥或放置節育環,因口服避孕藥可延緩葡萄胎殘餘滋養細胞的退化,放環刺激子宮內膜,這些都有間接促使惡變發生的可能。

  飲食方麵應多食用一下方案:

  淮杞西洋參燉海參

  方藥及用法:發海參96克,西洋參10克(另包,隻燉15分鍾),豬脊骨250克,淮山65克,鹽、花生油適量。先將發海參切成小塊,與斬塊的豬脊骨放入大燉盅,放入淮山、水適量,水開後用文火燉1小時,然後放入西洋參片和杞子、生油和鹽再燉15分鍾即成。分數次喝湯,吃海參。

  效能:防癌抗癌,補氣益血。

  海參性溫,含豐富的蛋白質、鈣、鐵,其所含的粘多糖,能有效提高機體的免疫功能,抑製腫瘤細胞的生長和阻止其轉移,其所含的海參素也有抗癌作用;西洋參微苦微甘,性涼,具有補氣養陰、清火生津的效能,尤適用於經“放療”、“化療”後出現疲乏、口渴、舌幹、頭暈的氣陰兩虛者;淮山味甘性平,益氣養陰,補脾腎;杞子味甘性平,養血益精,明目護肝,能減輕化療藥物對肝髒的損害;配上補髓的豬脊骨,起防癌抗癌,補氣益血之功效。

  本方還可用於常人補益,婦人月經淨後補養等。

  茄子鳳尾菇炒鵝血

  方藥及用法:茄子125克(洗淨、留皮、切塊),鳳尾菇150克(洗淨、切段),鵝血96克。先將茄子與鳳尾菇用花生油、適量鹽在鍋中文火炒至七八成熟,然後放入鵝血快炒,上碟佐餐。每日1~2劑,可連用7~10天,或與其他防癌抗癌食療方交替食用。

  效能:補血,防癌抗癌。

  茄子味甘性涼,富含維生素A、C、E,其中所含的龍葵堿,能抑製消化道腫瘤的形成,且通利大便,具有防癌抗癌的作用;鳳尾菇味甘性涼,蛋白質含量豐富。

07西醫治療部分性葡萄胎的常規方法

  本病在治療上,目前單純依靠中醫中藥治療效果較差,難以快速驅除病邪,應以現代醫學的治療方法為主,通過清理宮腔,迅速清除病灶,以使疾病得到有效 的控製。在此基礎上,配合中醫中藥進行辨證治療,則即可扶正,又可祛邪,常使療效滿意。本病的治療,當以調整髒腑陰陽平衡為基本原則,扶正與祛邪兼顧。陽 虛血瘀者,重在溫腎換陽、活血行瘀;濕熱瘀阻者,則當清熱除濕、解毒化瘀並注意調氣血,具體療法應以口服湯劑或丸劑為主。

 一、辨證選方

  1.陽虛血瘀

  治法:溫腎扶陽,活血行瘀。

  方藥:少腹逐瘀湯加減。當歸 15g,赤芍15g,川芎10g,小茴10g,肉桂10g,蒲黃15g,牛膝15g,益母草30g,白花蛇舌草30g,紅花15g。血瘀重者,可加三棱 15g,莪術15g;惡心嘔吐甚者,可加薑竹茹15g,薑半夏15g;伴氣血虛弱者,可加黨參20g,黃芪25g,白術15g;腹痛者,可加白芍20g。

  2.瘀熱互結

  治法:清熱除濕,解毒化瘀。

  方藥:公英敗醬湯加減。蒲公英30g,敗醬20g,黃柏15g,白花蛇舌草30g,紅花15g,紅藤30g,丹皮15g,丹參15g,茯苓15g。 低熱、胸悶者,可加黃芩15g,柴胡10g;惡心嘔吐重者,加薑竹茹15g,薑半夏15g;大便溏瀉、周身乏力者,可加黨參15g,白術20g,山藥 20g。

  二、其它療法

  1.大黃蟄蟲丸:具有祛瘀生新的作用,主治五勞虛極羸瘦、腹脹腹痛、內有幹血等。可用於治療葡萄胎。每次1丸,每日3次,口服。

  2.桂技茯苓丸:具有活血化瘀、緩消?塊的作用,主治婦人小腹宿有?塊、停經腹脹痛等。可用於治療葡萄胎。每次1丸,每日3次,口服。

  3.針灸 體針:曲池穴直刺1~1.2寸,三陰交穴從內向外直刺0.5~1.0寸。每日1次。

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