尿道憩室有先天性和後天性之分,其具體致病因素如下:
一、先天性尿道憩室亦名原發性尿道憩室或真性憩室,真正原因尚不清,可能由下列4種原因引起。
1、尿道海綿體先天性發育不良:尿道腹側組織薄弱,尿流的壓力使前壁擴張、突起,形成憩室。
2、尿道溝未融合:像尿道下裂一樣,尿道壁部分缺損,但周圍組織發育良好,形成憩室。
3、胚胎時尿道旁殘留的細胞團:發育成囊狀,進而與尿道溝相通,即成為憩室。
4、憩室的遠端常有尿道狹窄:因此Campbell憩室遠端尿道狹窄對憩室形成的作用。如果遠端狹窄又同時有重複尿道,頂端呈盲管,則副尿道逐漸擴張形成憩室。
二、後天性尿道憩室又名繼發性尿道憩室或假性憩室,其原因有以下3點。
1、尿道外傷:這種原因最為常見。尿道損傷後周圍血腫、尿外滲、感染未能及時充分引流,周圍組織機化,成為憩室壁。
2、尿道結石:結石在尿道內停留,壓迫尿道,局部壞死、穿破,形成憩室。
3、尿道周圍膿腫:尿道周圍膿腫穿破尿道,形成憩室。病原菌為革蘭陰性杆菌混合感染,埃及報道有因血吸蟲病引起者。憩室位於前列腺者,多因前列腺膿腫引起,臨床上較常見。
開口大的憩室一般隻造成尿路梗阻。由於囊內壓力增高,故腎小球率過濾下降,進一步造成了尿量減少。細頸憩室由於引流不暢,可並發感染與結石。憩室若繼發感染,局部有疼痛、紅腫及壓痛,壓迫憩室有膿性尿液排出,當憩室向皮膚穿破後,可形成尿瘺。並發結石時,憩室堅硬,捫之有沙石感。
小的憩室無臨床症狀,不易被發現,憩室較大,憩室內積存的感染性殘尿常常導致尿路感染的反複發作,引起尿頻、尿急和尿痛。較大的憩室可有局部脹痛和性交疼痛。有些病人則表現為尿滴瀝,,即在排尿後起立時又有少量尿液不自主地滴出。較大的憩室在體格檢查時可在陰道前壁捫及囊性腫塊,常伴有觸痛。合並結石的則可以有結石感。擠壓腫塊,可發現尿道口有混濁尿液或膿液溢出。
先天性尿道憩室真正原因尚不清,故無有效的預防措施,重點在於早期發現、早期診斷、早期治療孕期注意加強營養,多吃水果、蔬菜補充足量維生素,促進胎兒良性發展而繼發性尿道憩室重在預防尿路感染
尿道憩室的檢查項目有尿液檢查、病原體檢測和尿道造影等。尿道造影可看到憩室,後尿道憩室應行排尿性膀胱尿道造影。尿道鏡檢查,對診斷亦有幫助,但應注意避免穿破憩室。其他檢查如:進行尿道、膀胱造影後行CT、MRI檢查亦可明確。
尿道憩室的飲食宜忌如下:
1、適宜食物
主食及豆類的選擇:堿性結石適宜食物如穀類、澱粉類、花生、豌豆等;酸性結石適宜食物如糙米、玉米、小米、大麥、小麥、大豆及豆製品等。
肉、蛋、奶類的選擇:堿性結石適宜食物如豬瘦肉、牡蠣、幹貝、雞肉、蛋類等;酸性結石適宜食物如雞蛋、牛奶、雞肉等。
蔬菜類的選擇:堿性結石適宜食物如蔬菜,宜選用水分充足的如黃瓜、絲瓜、冬瓜等;酸性結石適宜食物:藕、蘿卜、茄子、冬瓜、洋蔥、香菇、西瓜、馬鈴薯、黃瓜等。
水果的選擇:堿性結石適宜食物如西瓜、梨、蘋果、李子等;酸性結石適宜食物如草莓、香蕉、橘子、柿子、葡萄等。
2、禁忌食物
堿性結石禁忌馬鈴薯、甜菜、菠菜、蘆筍、油菜、榨菜、豆角、芹菜、黃瓜、胡蘿卜,蝦米、海帶、帶魚等海味品,可可、咖啡、巧克力、濃紅茶、核桃、李子、橘子等,都是高草酸食物,不宜多吃。青葡萄、酸橙、香菇、核桃、菠菜、西紅柿、梨等是高乙醇酸食物,也不宜多食。酸性結石禁忌豬肉、牛肉、鴨肉、鵝肉、動物內髒、鹽漬或油炸食品、青魚、沙丁、白帶魚、肉幹各種肉湯、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各種豆類、菜花、龍須菜及蕈類;酒、濃茶、咖啡、可可等;強烈的香料及調味品。
尿道憩室的治療,原則上應當完全切除。憩室口小者,切除後將尿道縫合;口寬大者,憩室切除後,尿道行Cecil尿道成形術,以彌補尿道的缺損。憩室切除有困難者,將憩室大部分切除,殘餘部分行內翻縫合。單純切開引流,多形成反複發作的尿瘺。各種憩室切除術,均需行恥骨上膀胱造瘺術或會陰部尿道造瘺,待尿道完全愈合後,再拔除造瘺管。目前有用經尿道切開憩室口前後唇治療,可立即解除梗阻。