組織發生來源於生發上皮,分為宮頸內膜樣型和腸型黏液上皮,現已被廣泛應用,列入國際卵巢組織學新分型(Scully,1999)內。不同類型的卵巢黏液性腫瘤的發病機製分別如下。
1、良性黏液性囊腺瘤大多數為多房,一般中等大小,也可長大充滿整個腹腔,直徑達50cm。腫瘤灰色有光澤,囊壁略厚,有彈性,有時外壁可見數個囊性突起,表麵略發淡黃色。囊內容物為黏液性,不透明,黏稠液似膠凍樣,白色略淡藍。檢查時觸及的實性部位往往是多數蜂窩狀小房集聚,切開腫物即可發現。房大小相差極大,分布可疏可密,常在一個房內套有一個或數個子房。腫瘤內黏液為黏蛋白或糖蛋白,所以過去“假黏液性囊腺瘤”現已改稱為黏液性囊腺瘤。腫瘤上皮為單層高柱狀,核位於基底部,排列規則,和宮頸管型黏液上皮相同。有時也能找到腸型上皮,包括杯狀細胞(gobletcell)、帕內特細胞及嗜銀細胞。黏液性囊腺瘤常同時發生其他卵巢上皮性腫瘤,如漿液性、宮內膜樣或性索間質腫瘤等。PeutzJegherssyndrome綜合征(ChenKT,1986)即皮膚黏膜色素黑斑,同時有胃腸道多發性息肉,這些症狀有時可伴隨此瘤出現,但需注意有無惡性問題。
2、交界性黏液性囊腺瘤較交界性漿液性腫瘤複雜,為多房性。可見到囊壁增厚區或出現乳頭,而大多數乳頭細小,也可呈息肉樣。鏡下特點:①上皮複層化達2~3層,但不超過3層,伴有乳頭和上皮簇形成;②細胞輕度、中度非典型形,黏液分泌減少,可見杯狀細胞;③核分裂象每10個高倍鏡視野內不超過5個;④腫瘤細胞不侵及間質。
3、腹膜假黏液瘤即腹膜黏液瘤,是腹腔內存在黏液引起腹膜種植的反應,往往合並闌尾和卵巢黏液性腫瘤疾病。被廣泛接受的觀點是腹膜假黏液瘤來源於卵巢和闌尾的黏液性腫瘤,兩者常有上皮細胞不典型和複層而分類於交界性腫瘤。10%~29%的闌尾黏液性腫瘤合並腹膜假黏液瘤,3.5%~12%的卵巢黏液瘤合並腹膜假黏液瘤。1/3的腹膜假黏液瘤患者的卵巢和闌尾均有黏液性腫瘤,如果兩者都有腫瘤,則卵巢很可能為轉移性。合並腹膜假黏液性瘤的卵巢腫瘤,上海醫科大學的資料71.4%為雙側,而一般卵巢原發黏液性腫瘤僅10%為雙側。
4、黏液性囊腺癌多房性較多,雙側雖不多,但在卵巢黏液性腫瘤中較良性多,有5%~40%。外觀光滑、圓形或分葉狀,切麵囊性、多房,伴有實性區域。囊內壁可見乳頭,但較漿液性癌少,乳頭及實性區域較良性或交界性囊腺瘤多。囊腔內含血性膠狀黏液,實性區常見出血、壞死。
鏡下特點為:①上皮複層超過3層;②上皮重度非典型增生,伴有黏液分泌異常;③腺體有背靠背現象;④核分裂活躍;⑤間質浸潤。
卵巢黏液性腫瘤偶見合並闌尾黏液囊腫和腹膜假黏液瘤。良性黏液性囊腺瘤需注意有無合並交界性或惡性黏液癌的情況,合並妊娠的機會較漿液性囊腺瘤多3~4倍。交界性黏液性囊腺瘤可出現腹痛或腹脹。黏液性囊腺癌合並妊娠的發生率較低。
不同分類的卵巢黏液性腫瘤的臨床表現分別如下描述。
1、良性黏液性囊腺瘤雙側很少。一般較大,容易發生壓迫症狀。
2、交界性黏液性囊腺瘤以盆腔腫塊及腹水為常見,也可出現腹痛或腹脹。
3、黏液性囊腺癌症狀與漿液性癌相似,單側者較漿液性癌多。一般表現為腹部腫物、腹脹、腹痛或壓迫症狀。晚期出現惡病質、消瘦、少部分患者也可有月經改變。
卵巢黏液性腫瘤目前無有針對性的預防措施高危人群做到定期體檢、早期發現、早期治療,治療後注意隨診監測腫瘤標誌物,預防複發
卵巢黏液性腫瘤根據患者臨床表現、症狀及以下相關檢查結果,即可做出診斷。
1、實驗室檢查:腫瘤標誌物檢查。
2、其他輔助檢查:腹部B超、組織病理學檢查、腹腔鏡檢查。
推薦幾則適宜卵巢黏液性腫瘤患者的食療方。
1、滋潤雙耳湯
黑木耳、白木耳各200克。黑木耳、白木耳用水發,煸炒,加入鮮湯、調料,燒濃入味後再勾芡。
適應症:手術後及放療後。
2、平菇蛋卷
把平菇切絲,以素油炒熟後盛出,加入少許精鹽;雞蛋攪勻,烙成蛋皮,蛋皮內放入炒好的平菇絲,卷成卷兒,裝盤即成。
適應症:腫瘤術後及放、化療後口味欠佳者。
3、胡蘿卜馬蹄煲竹蔗
胡蘿卜250克,馬蹄250克,竹蔗1條。全部用料放入鍋內,加適量水,煮沸後,文火煮1小時。
功效:滋陰、生津、止渴。
適應症:放療後熱盛傷津、咽喉腫痛、口幹舌燥者。
脾胃虛寒、痰多濕盛者不宜。
4、苦瓜煲綠豆
苦瓜500克,綠豆120克,鹽少許。將新鮮的苦瓜切開洗淨,去瓤,切成大件。綠豆用清水浸泡,洗淨瀝幹水。瓦煲內加適量清水,猛火煲至水滾,放入苦瓜和綠豆,煮至綠豆開花,以少量鹽調味即可飲用。
適應症:口腔癌、口唇潰瘍經久不愈,或舌痛腫大且繼發感染、潰瘍味臭者食療。
禁忌症:身體虛弱、脾胃虛寒者。
5、牛肉炒苦瓜
苦瓜1條,牛肉50克,蒜5克,蔥2克,辣椒10克,白糖、醬油、醋、澱粉適量。將苦瓜洗淨,對切兩半,掏去內瓤,切成薄片,把鍋燒熱,倒入苦瓜,清炒2分鍾,盛入盤中;將蒜、蔥、辣椒洗淨,切碎,放在鍋內加油燒熱後爆炒至香,再倒入炒過的苦瓜,加少許鹽、白糖、醬油、醋,用大火猛炒1~2分鍾後盛出;將牛肉洗淨切絲,以澱粉、醬油浸泡5分鍾後,在炒鍋內加油燒熱後快速炒熟,倒入苦瓜,翻炒幾下即可。
功效:健脾開胃、清熱解毒、扶正抗癌。
適應症:脾胃虛弱、煩躁的腫瘤患者。
卵巢黏液性腫瘤的治療主要采取手術切除,輔以放化療綜合治療。
1、良性黏液性囊腺瘤:手術切除,效果較好。過大的腫瘤不易完整取出時,可先抽取囊內液體,但應防止內容物溢出,以免囊液染腹盆腔形成種植,可能引起腹膜假黏液瘤(pseudo-myxoma peritonei)。
2、交界性黏液性囊腺瘤:以手術為主,需根據臨床分期來決定手術範圍,應盡量切除一切肉眼所見的腫瘤。注意有無合並腹膜黏液瘤或假黏液瘤,最好同時切除闌尾,術後輔以化療。
3、黏液性囊腺癌:與漿液性癌治療方法相似。