卵巢交界性腫瘤的病因尚不明了。伴交界性腫瘤的腹膜假黏液瘤以往認為原發於卵巢,現在提出最可能的來源是闌尾。主要病理類型為漿液性和黏液性,也有子宮內膜樣、透明細胞等分類,但均非常少見。
卵巢交界性腫瘤易引發周圍組織粘連,淋巴結轉移發生率為1%~16%,與臨床分期無關。其他並發症如下述:
1、腫瘤破裂
可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發性破裂;或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂後囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐,甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征,原腫塊縮小或消失。確診後,應立即剖腹探查,切除囊腫,清洗腹膜。
2、感染
較少見多繼發於腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要症狀有發熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控製感染,擇期手術探查。
卵巢交界性腫瘤臨床症狀無特異性,主要為腹脹、腹部包塊及下腹痛為主。同時存在淋巴結轉移,淋巴結轉移的受累淋巴結多屬盆腔、主動脈旁淋巴結。不論腫瘤是否伴發種植,其受累淋巴結的病變類似。
卵巢交界性腫瘤的發病原因尚不完全明確,因此暫無有效預防措施高危人群定期篩查,做到早發現,早治療,治療後進行隨訪陰道超聲、婦科檢查及血清CA125是患者術後隨訪的常規項目,其中陰道超聲檢查是目前發現複發最有效的手段,CA125在很多漿液性交界性腫瘤中升高
卵巢交界性腫瘤以組織病理學診斷為標準(WHO,1999):①交界性腫瘤細胞核異常及有絲分裂象介於該類型明顯良性與肯定惡性之間;②有些不典型複層上皮細胞團脫離原來的部位;③缺乏明顯的間質浸潤。其他檢查還包括:
一、實驗室檢查:婦科檢查、腫瘤標誌物如血清CA125、CA19-9的檢查。
二、其他輔助檢查:腹腔鏡、陰道超聲、組織病理學檢查。
推薦幾則適宜卵巢交界性腫瘤患者的食療方。
1、商陸粥配方
粳米100g,商陸10g,大棗5枚,清水適量。
製法:將商陸用水煎汁,去渣,然後加入粳米,大棗煮粥空腹食之,微利為度,不可過量。
功效:健通利二便,利水消腫。
適應症:卵巢腫瘤排尿困難所致腹水。
2、陳香牛肉
香附子15克,陳皮30克,牛肉500克,蔥、薑、鹽適量。
製法:將陳皮與香附子加水2000克煎半小時去渣,放入牛肉加蔥、薑、鹽等調料,文火燉至酥爛,涼透切片食之。
功效:舒肝理氣,健脾益氣。
3、參芪健脾湯
高麗參10克,黃芪10克,黨參18克,山藥18克,枸杞子15克,當歸10克,陳皮5克,桂圓肉14克,豬排骨300克或整光雞1隻,清水適量。
製法:高麗參、黃芪等中藥洗淨後放入布袋中紮口,和排骨或雞一起加水煮,先大火後小火,煮2-3小時,撈出布袋,加入鹽、胡椒等調味品即可。每次1小碗,每天1次,以上物料可做出5小碗,吃肉喝湯。多餘的放入冰箱保存。
功效:健脾益肺、開胃壯神。
卵巢交界性腫瘤的治療主要為手術治療,除特殊病例外現多不主張加用輔助治療。與過去有較大不同的是,引入了微灶性浸潤和非浸潤性種植等概念,為交界性腫瘤的治療提供了依據。
1、卵巢交界性腫瘤的保守性手術 保守性手術通常指患側附件切除,適用於年輕、有生育要求的患者。手術應滿足以下條件:①患者年輕、渴望生育;②確定為Ⅰ期,對側卵巢和輸卵管正常;③術後有條件長期隨訪。年輕患者如一側卵巢有腫瘤時,一般開腹後留取腹水或腹腔衝洗液,然後先做一側附件切除,剖視有可疑時送冷凍切片。如病理報告為交界性卵巢腫瘤,應作對側卵巢剖視,並送病理檢查,同時應仔細探查盆腔及上腹部,如均無惡性證據,可不再作其他手術。切除標本應每1~2cm做一切片檢查,明確是否有侵襲。術後石蠟切片病理檢查如為癌,可根據情況進行卵巢癌再分期手術和(或)加用化療。
2、卵巢交界性腫瘤的其他手術 臨床Ⅰ期成人如不再需要生育時,可作全子宮、雙附件、大網膜、闌尾切除術。由於常常在同一腫瘤中同時存在良性、交界性和惡性成分,如術中冷凍切片病理檢查不能確定交界性或惡性,則一般應進行淋巴結清掃:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者可行腫瘤細胞減滅術。
3、輔助治療 關於交界性腫瘤的術後輔助治療,有幾點原則:①應明確交界性腫瘤輔助治療的目的是縮小病灶,有腫瘤殘留者可給予化療,為再次減瘤手術成功創造條件,但不能期待利用輔助治療改善預後。②FIGOⅠ期及其他期別術後無腫瘤殘留者,不必接受輔助治療,但應嚴密隨訪。③沒有腹膜浸潤的患者不需要輔助治療,漿液性交界性腫瘤中隻有發生浸潤種植者需要化療。④交界性腫瘤的腫瘤細胞增殖速度較上皮性癌緩慢,化療應有別於卵巢上皮癌,宜選用較溫和的方案,如PC方案較為理想,療程不宜過於集中。⑤建議開展腫瘤細胞DNA含量、倍體水平及有關癌基因的檢測,明確轉移灶的病理類型,使治療有的放矢。