葡萄胎的發病原因不明,研究發現葡萄胎的發生與營養狀況,社會經濟及年齡有關。病因學中年齡是一顯著相關因素,年齡大於40歲者葡萄胎發生率比年輕婦女高10倍。
1、大出血
葡萄胎如未及時診斷,處理,可發生反複出血,宮腔積血,造成失血,也可在自然排出時有可能發生大流血,在已經貧血的基礎上,可發生出血性休克,甚至死亡,故葡萄胎應做為急症處理,短期延誤就有可能造成更多的失血,危害病人。
2、葡萄胎不全流產
自然流產或吸宮流產後,可能有殘存水泡狀胎塊,葡萄胎病人入院前不長時間自然流產者,能承受清宮手術者,應立即清宮,排出時間長者,有感染征象者,應用抗生互控製數日後進行清宮。
3、葡萄胎栓塞
水泡狀胎塊可隨血運轉移或遊走至身體其他部位,最常見的是肺和陰道,並可在局部形成出血灶,小量栓子或未經嚴密檢查,有可能自行消退,於佩良等報告,1例因用催產素引產而引起葡萄胎廣泛性肺轉移,發生肺小動脈痊攣綜合征,死於肺水腫,心力衰竭,葡萄胎栓塞可以不同於惡性腫瘤轉移,能被自身免疫抑製而消失,林巧稚,蘇應寬皆有報道,目前發現後仍以實行化療為好。
4、惡變
成為侵蝕性葡萄胎或絨癌,惡變率約為10%~20%,詳後,卵巢黃素化囊腫蒂扭轉多發生在葡萄胎排出後,發生蒂扭轉時,應立即手術切除扭轉的子宮附件。
閉經及妊娠反應葡萄胎時的妊娠反應較正常妊娠出現的早,且症狀更加明顯,陰道流血多開始於閉經後的6~8周,最初出血量少,為暗紅色,後逐漸增多或繼續出血,發生率在96%以上,通常在妊娠4個月左右,臨近自行排出時可發生大出血,並可見到葡萄樣組織,此時多有大量出血此時若不及時處理可導致休克,甚至死亡,腹痛不多見,若有亦屬隱性腹痛,但在葡萄胎排出時,可有陣發性腹痛,此時多有大量出血,部分病人除妊娠嘔吐外,還可出現高血壓,水腫,蛋白尿,甚至可出現子癇或心衰,而在正常妊娠很少在20周前出現妊高征症狀,貧血與感染長期陰道流血,可導致不同程度的貧血與感染。
1、所有葡萄胎患者,皆應囑告定期隨診,最好長期與醫院取得聯係,更重要是在2內定期複查,目的在於早期發現惡變,但有時也可能有殘存的水泡狀胎塊,應勸告患者至少在2年內采取有效避孕措施,最初半年應每月複查一次,如發生不規則陰道流血,咯血,頭痛或其他不適時,應立即到醫院檢查
2、複查時除詢問月經是否正常外,還應注意有無上述症狀,檢查時應注意子宮是否複理良好,陰道,外陰有無紫藍色結節,胸透(最好胸部拍片)有陰影存在
3、妊娠試驗在隨診中非常重要,葡萄胎完全清除後,約60%以上患者30天內妊娠試驗轉陰性,超過40天仍為陽性者,應高度懷疑惡變或仍殘存水泡狀胎塊,妊娠試驗已轉陰,複診中又轉陽者,如非妊娠,應高度懷疑惡變,如原尿陽性,稀釋試驗已轉陰性,複診中稀釋試驗又轉陽性,尤其是稀釋度增高者,亦應高度懷疑惡變
1、hCG測定
葡萄胎的滋養細胞過度增生,產生大量hCG,較之相應月份的正常妊娠為高。
2、B超檢查
B超檢查時宮腔內無胎兒,胎盤,羊水影像,僅見“落雪樣”回聲,如有出血則可見不規則液性暗區,落雪樣回聲為葡萄胎的特異性影像特征。
3、胎心測聽
症狀不典型胎心測聽正常妊娠在2個月後,多普勒可以聽到胎心,但在葡萄胎時隻能聽到一些子宮血流雜音。
4、X線檢查
子宮雖已超過5個月妊娠大小,但腹部X線攝片見不到胎兒骨骼。
良性葡萄胎除了常規的治療外,飲食應注意合理膳食,保證營養全麵而均衡,飲食宜清淡,不要吃辛辣刺激性食物,具體飲食建議需要根據症狀谘詢醫生。
1、清宮
葡萄胎一經確診,即應立即清宮,一般采用電動吸刮術,一周後可再刮一次,術前應作好輸血準備,術時慎防子宮穿孔,為預防感染,手術前後均需使用抗生素。
2、惡變的預防
預防性子宮切除術,目前多不采用,但對年齡較大,無生育要求者也可考慮。
3、隨訪
葡萄胎排出後每周查一次hCG,陰性後每1~2月查一次,第二年每6月一次至少兩年。在檢查hCG的同時要定期拍胸片,為避免兩次發生葡萄胎或惡變應囑病人堅持避孕1~2年。