卵巢冠原指胚胎期中腎管的顱側部,包括縱管及與之相連的10~15個短橫小管。傳統認為中腎管殘留為卵巢冠囊腫的主要來源。近年來一些學者認為,卵巢冠囊腫也可源於間皮、副中腎管及中腎管殘留。
從胚胎學的角度而言,泌尿生殖係統包括中腎係統、副中腎係統、腎結構及性腺。在胚胎發育性腺分化以前,不論男女都有兩對縱行的管道,位於生殖脊的外側,即中腎管及副中腎管;性腺分化以後,男性胚胎則在睾丸產生的雄激素的影響下,中腎管係統繼續發育成為男性生殖器官,副中腎管則在胎兒睾丸產生的副中腎管抑製物質的影響下,停止發育而退化。女性胎兒則不然,因無睾丸,也無內源性雄激素的支持,中腎管逐漸退化,副中腎管則不受抑製而發育為女性的內生殖器。事實上,中腎係統並非完全退化消失,如輸尿管、膀胱三角區及相鄰的尿道是由中腎管衍化來的,中腎管頭部的小管在成年女性的寬韌帶內、子宮頸側旁、陰道的側旁等部位成為殘跡而被保留下來。大部分的殘跡組織可以長期保持穩定而無所改變,但少數中腎管殘跡可以發展成為囊腫,即中腎管囊腫。
卵巢冠囊腫易並發不孕和急性蒂扭轉而產生急腹症。囊腫是導致不孕症的一個病因,這與囊腫的大小並無直接關係。因此一旦發現病征,一定要及時治療。
卵巢冠囊腫較小時一般無症狀。有人認為卵巢冠囊腫可能在年輕時已存在,直到青春期以後,由於內分泌功能活動開始,腔內上皮細胞分泌活動加強,使囊腔擴張而產生症狀,但直徑一般很少超過10cm。有學者報道卵巢冠囊腫50例,其中44%的病人由於不孕、早孕等婦科檢查時發現盆腔腫塊,28%因發現腫塊來診,28%因急腹痛收入院。根據文獻報道,中腎結構來源的囊腫最小,副中腎結構來源的囊腫較大,而間皮細胞形成的囊腫最大。囊腫直徑在5cm以下時,很少有症狀,直徑>5cm者,大都有脹疼的感覺。至於發生的部位,從闊韌帶內沿子宮旁、宮頸旁直到陰道旁都可發生。一般為單側性,雙側性者極少,囊壁菲薄光滑,少數腔內可有乳頭增生,成為良性的漿液性乳頭狀囊腺瘤,部分病例可有惡變,甚至形成實質性的癌瘤。
一般卵巢冠囊腫在闊韌帶內,活動度小,故不會發生扭轉,但少數位於傘部有蒂的囊腫,則亦可發生急性扭轉而產生急腹痛症狀。此外,巨大的囊腫可壓迫鄰近器官,如壓迫膀胱、結腸、輸尿管而產生相應的症狀。
卵巢冠囊腫發病原因不清楚,目前尚無有效預防措施目前預防重點在於高危人群的定期體檢、做好婦科檢查,做到疾病早期發現、及時治療、做好隨訪
直徑<3cm的卵巢冠囊腫,一般無臨床症狀,也不易被婦科檢查所觸及,故常被漏診。而較大的卵巢冠囊腫,因其部位與卵巢相近,往往被誤診為卵巢囊腫或附件的炎性腫塊。所以臨床上術前確診的不多,如術前能借助B型超聲、腹腔鏡檢查、氣腹造影等輔助檢查,可提高診斷率。
婦科檢查時,在子宮左上方或右上方可捫及囊性腫塊呈圓形或卵圓形,活動。
其他輔助檢查:
1、腹腔鏡檢查腹腔充氣後,腸曲上移,盆腔器官即可清晰暴露。若見到闊韌帶內囊腫,同時見到卵巢與輸卵管,診斷即可明確。
2、氣腹造影腹腔充氣後作X線攝片,如攝片中見到正常子宮及卵巢的陰影,則其餘的塊物陰影可能是卵巢冠囊腫。此法與B型超聲檢查有同樣的缺點,不能直接見到塊物的性質,也不能排除輸卵管來源的囊腫。
3、組織病理如囊腫較大、有乳頭狀突入管腔,則須作冷凍切片組織學檢查。
4、B型超聲檢查超聲顯像中若見到子宮及卵巢的圖像,則其旁的塊物像多數是卵巢冠囊腫,此法由間接推測。
推薦幾則適宜卵巢冠囊腫患者的食療方。
1、山楂黑木耳紅糖湯
原料:山楂100克,黑木耳50克,紅糖30克;
製法:將山楂水煎約500毫升去渣,加入泡發的黑木耳,文火煨爛,加入紅糖即可。可服2~3次,5天服完,連服2~3周;
功效:活血散瘀,健脾補血。
適用:卵巢囊腫伴有月經不暢;痛經,經前為甚,伴下腹刺痛拒按,且有血塊、塊出痛減症,屬氣滯血瘀者服用。
2、山藥核桃仁燉母雞湯
原料:母雞一隻,山藥40克,核桃仁30克,水發香菇25克,筍片25克,火腿25克,母雞一隻,黃酒、精鹽適量;
製法:將山藥去皮切薄片,核桃仁洗淨;淨母雞用沸水焯去血穢,放在湯碗內,加黃酒50毫升,精鹽適量,鮮湯1000毫升;將山藥、核桃仁、香菇、筍片和火腿片擺在雞麵上,上籠蒸2小時左右,待母雞酥爛時取出食用。
功效:補氣健脾,活血化瘀。
適用:卵巢囊腫並現神疲體倦、氣短懶言,乏力,動則益甚;下腹隱痛喜按,月經後期量少,舌淡暗,邊有齒印,脈細澀,症屬氣虛血瘀者。
3、菱角薏米花膠粥
材料:菱角500克,生薏米100克,花膠(魚肚)150克,陳皮半個,粘米適量,鹽少許。
製法:將各材料分別用清水洗淨備用;菱角去殼取肉,花膠先用清水浸透發開並切塊;瓦煲內加適量清水,猛火煲至水滾後放入材料,候水再滾起改用中火繼續煲至粘米開花成稀粥,調味即可食用。
功效:健脾去濕、解毒散結、滋養肝腎;
適用:卵巢囊腫,並見肥胖,帶下量多、黏稠,色黃有異味,陰癢;舌淡紅胎白膩,脈滑,症屬脾虛濕盛者。該粥不燥熱,適合一家大小日常食用,可健脾養肝腎,但夜尿頻或遺尿者不宜。
4、核桃仁三棱莪術蜜飲
製作:將核桃仁,三棱,莪術,當歸,丹參,枳殼克分別揀去雜質,洗淨,曬幹或烘幹,切成片或切碎,同放入碗中,備用。將鱉甲洗淨,晾幹後,敲碎,放入沙鍋,加水浸泡片刻,大火煮沸,改用中火煎30分鍾,將盛入碗中的其他6味藥物倒入沙鍋,拌和均勻,視需要可酌加適量溫開水,煎煮30分鍾,用潔淨紗布過濾,收取濾汁放入容器,待其溫熱時,加入蜂蜜30毫升,拌和均勻即成。上、下午分服。
5、阿膠魚肚羹
原料:阿膠,魚肚(泡發好的),枸杞子,蝦仁。
製法:阿膠加水及少許黃酒先煎溶化,魚肚切成條狀,與蝦仁一起放入油鍋中爆一下,加鮮湯、枸杞子及已溶阿膠膏汁同煮約5-10分鍾,加蔥、鹽、味精後即可。可作菜肴吃,每天吃一次,連吃5-7天。
卵巢冠囊腫有的可長期保持穩定而不發展,故小的卵巢冠囊腫,不一定需要手術,可定期隨訪。如增大或有症狀再手術也不遲。
因其多發生於生育年齡婦女,要求生育者可行囊腫剝除術,不要求生育者可行一側輸卵管切除。亦有報道介入性超聲穿刺治療卵巢冠囊腫,盡量保留正常卵巢組織。
如必須手術治療,年輕患者可保留其輸卵管及卵巢,將闊韌帶或輸卵管係膜切開,於囊腫周圍的疏鬆結締組織中進行分離後,將囊腫娩出。若分離過程中因囊壁菲薄而破裂,則將囊壁剝除之,腔內液體無刺激性,不需特殊處理。年老患者則可將輸卵管卵巢一並切除,但手術時需特別注意輸尿管是否與囊壁緊貼,分離時要輕巧,避免損傷輸尿管。位於卵巢門、宮頸旁的囊腫,分離時要避免損傷血管,如果卵巢門處出血,勢必縫紮止血,則以後卵巢的血液供應受到影響而引起此卵巢功能減退。宮頸旁血管叢集,手術時損傷之可引起大量出血,需特別注意。有時囊腔深至陰道旁間隙,囊腫剝除後,其留下的空隙極易滲血,需仔細止血,必要時可置煙卷引流,以免術後成為血腫。如證實有惡變者需行根治性手術。