近年來,有學者認為惡性中胚葉混合瘤的組織發生來源是來自子宮內膜的原始間質細胞,具有中胚葉組織多向分化潛能,可分化為上皮及間葉組織。因此,子宮內膜不但可發生單純的上皮性惡性腫瘤如腺癌和單純的間葉性惡性腫瘤如內膜間質肉瘤、纖維肉瘤等,還可發生惡性上皮成分(癌)和惡性間葉成分(肉瘤),混合的腫瘤即惡性中胚葉混合瘤。
子宮惡性中胚葉混合瘤晚期轉移至盆腹腔各髒器時,並伴有血性腹水、腹痛和腰痛,可能會並發感染。患者異常陰道出血,絕經後出血最多。
子宮惡性中胚葉混合瘤多發生在子宮內膜,形如息肉,常充滿宮腔,使子宮增大、變軟。也可突出陰道內或侵入子宮肌層。患者異常陰道出血,絕經後出血最多。常有下腹或盆腔疼痛,可有陰道排液或伴有組織樣物排出,可捫到下腹部包塊。患者晚期出現腹水或遠處轉移症狀和體征,以及消瘦、乏力、發熱等。
有的認為惡性中胚葉混合瘤的組織發生來源是來自子宮內膜的原始間質細胞,具有中胚葉組織多向分化潛能,可分化為上皮及間葉組織子宮惡性中胚葉混合瘤無特殊預防方法,早期診斷、早期治療,密切隨訪是關鍵
子宮惡性中胚葉混合瘤實驗室檢查腫瘤標誌物時,血清CA125、CA199等可升高。宮腔鏡檢查、B超、CT、MRI均有助了解子宮病況。
子宮惡性中胚葉混合瘤患者應常食用含食物維生素、維生素豐富的新鮮蔬菜水果,如西紅柿、黃瓜、胡蘿卜、土豆、菜花、茄子、香蕉等。飲食應少食多餐,定時定量,食譜清淡,溫熱適中,易於消化。患者應忌含膽固醇高的食品,如動物的肝、心、腎及蛋黃、鬆花蛋、鹹鴨蛋和魚籽、蟹黃等。忌油膩和煎炸食物,如肥肉、肥鵝、黃油、填鴨、奶油、奶油蛋糕、油酥糕點、奶油糖類、油條等。此病的食療方如下。
1、銀耳藕粉湯
銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發後加適量冰糖燉爛,入藕粉衝服。
功效:有清熱潤燥止血的功效。
適應症:月經量多,血色鮮紅者。
2、二鮮湯
鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲。
功效:滋陰涼血,祛淤止血。
適應症:月經量多,血熱淤阻型。
3、消瘤蛋
雞蛋2個、中藥壁虎5隻、莪術9克,加水400克共煮,待蛋熟後剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服用1次。
功效:散結止痛,祛風定驚。
適應症:氣滯血淤型。
4、象牙玉漿
象牙屑粉30克,衝豆漿服下。
5、化痞核桃
核桃6~8隻,蓽懈30克,加蜜共煮,棄藥食核桃。
6、艾葉雞蛋
雞蛋2隻,艾葉10克,共煮,棄艾葉食蛋。
子宮惡性中胚葉混合瘤來源於米勒管衍生物中分化最差的子宮內膜間質組織,此病在臨床上的治療通常如下。
一、手術治療
首選手術治療。多主張全子宮或次廣泛子宮+雙附件+大網膜+盆腹腔病灶+盆腔淋巴結+腹主動脈旁淋巴結切除術。若手術無法切淨所有病灶,可用氬氣束電凝術(ABC)處理殘存病灶,爭取做到理想的腫瘤細胞減滅術。因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水,術中可同時行腹腔化療或留置腹腔化療管。
二、放射治療
手術前後的盆腔放療明顯減少了盆腔複發,且減少遠處轉移的危險。放射治療方法主要以盆腔照射為主,部分病例可加用腔內放療。對於已失去手術可能的病例,則予體外與腔內全量放射治療。子宮肉瘤放射治療原則可參照宮頸癌及子宮內膜癌進行。
三、化療
對Ⅱ期以上患者,具有重要作用。有盆腹腔病灶或癌性腹水行全身+腹腔聯合化療。惡性中胚葉混合瘤用異環磷酰胺及順鉑效果好。常用方案為IEP和順鉑(DDP)+達卡巴嗪(DTIC)。
四、激素治療
適應ER、PR受體陽性的患者。孕激素可用於複發腫瘤的治療,亦用於手術後的輔助治療。常用藥物如下。
1、醋酸甲地孕酮,口服,長期維持。
2、甲羥孕酮,口服,長期維持。
3、己酸羥孕酮,肌注,1次/d,每周2次,維持,或改上述口服藥長期維持。
孕激素受體陰性者,用他莫昔芬,增加腫瘤對孕激素類藥物的敏感性,然後再應用甲羥孕酮(MPA)或MA。