非哺乳期乳暈區感染乃至形成瘺管的機理尚不一致。Patey推斷與主乳管先天性畸形有關,還有人認為是大乳管的局部感染向外破潰而成,也有人認為係皮膚感染蝕破乳管所致。有作者認為瘺管外口均在乳暈區附近,是因乳暈區皮膚有豐富的皮脂腺、汗腺及多個乳暈腺(一般為5~10個),分泌旺盛,若輸乳導管遠端(即乳暈部)閉鎖再加上局部皮膚的感染而致的引流物不能排出即可發展為本病。
乳管瘺膿腫穿破或切開之後,可有皮脂樣分泌物排出;破潰口經久不愈,或反複發生膿腫和破潰形成。本病患者的並發症較少,一般無明顯表現,對於那些治療不及時的患者來說,可能會出現感染,導致潰瘍或疼痛等。
一、症狀
1、無痛性腫塊
乳暈區形成慢性膿腫在未穿破或切開之前,局部皮膚多無炎性表現,僅能觸及邊界較清楚的無痛性腫塊。
2、乳頭內陷
大部分病例伴有乳頭內陷,乳頭內陷多偏向患側(87%~92.3%),又稱為“偏向性內陷”。
3、複發性瘺管
膿腫穿破或切開之後,可有皮脂樣分泌物排出;破潰口經久不愈,或反複發生膿腫和破潰形成局部反複切開引流→愈合→破潰→再愈合→再破潰。
二、體檢
1、觸診乳暈或乳頭根部有條索狀物。
2、局麻下經潰瘍或穿破膿腫以金屬探針輕柔地向乳頭方向探查,可經乳管開口探出。
3、如不能探出時,可用鈍頭軟塑料管(輸液針頭連帶的塑料管或用直徑1mm的硬膜外導管代替)多方向探查明確診斷。
1、根據病因進行針對性預防,早發現早診斷是本病防治的關鍵
2、術前準備:其目的是控製炎症至最低程度,改善局部組織的生長能力
3、瘺管衝洗:無菌生理鹽水100ml加入青黴素80萬U,慶大黴素4萬U,經瘺管外口插入細管進行衝洗,2~3次/d,每次30~50ml,連續2~3天
4、縫合前應用1%PVP-Ⅰ洗傷口
實驗室檢查:
1、血常規
白細胞總數輕度升高,中性粒細胞比例升高。
2、細菌學培養及藥敏試驗
留取瘺管分泌物或經穿刺抽膿進行細菌學培養及藥物敏感性試驗,為抗生素的選用提供依據。其他輔助檢查
3、亞甲藍注射試驗
即經乳管注入亞甲藍少許,並向乳頭方向按摩,有瘺管形成時,乳管開口有亞甲藍溢出。
乳管瘺除了常規的治療外,飲食上要注意:乳管瘺患者應該注意清淡飲食,盡量遠離辛辣刺激的食物,同時注意均衡飲食,保證身體營養。
切開閉鎖的瘺管、敞開引流是治愈本病的關鍵所在。Hadfield(1976)認為抗生素對本病無效。Willis(1982)及Habif(1970),均主張以瘺管切開或瘺管切除治療本病,並指出,如果對本病的發病機製認識不清,術後複發率可達39%。對本病行局部切開引流術後有較高的複發率。我國學者在治療本病上有以上相同看法。
一、手術原則
切除瘺管或切開瘺管引流。
二、手術方法及適應證
1、病程短,炎症浸潤嚴重或有膿腫,乳暈區條索狀硬結不明顯者:瘺管切開搔刮。
2、病程長,乳暈區條索狀硬結明顯,壓痛不明顯,無明顯乳頭內陷者:瘺管切除並換藥。
3、病程長,乳頭區條索狀硬結,無痛,乳頭重度內陷者,瘺管切除加乳頭成形術。無乳頭內陷者,可一期縫合。
4、久治不愈的複雜性瘺管及膿腫,波及乳腺的大部分而且形成多處慢性炎症性硬結者:單純乳房切除。
三、術前準備
其目的是控製炎症至最低程度,改善局部組織的生長能力。
1、瘺管衝洗:無菌生理鹽水100ml加入青黴素80萬U,慶大黴素4萬U,經瘺管外口插入細管進行衝洗,2~3次/d,每次30~50ml,連續2~3天。
2、縫合前應用1%PVP-Ⅰ洗傷口。
四、手術操作
1、細探針自瘺管進入後,向內陷的乳頭探入,直達閉鎖的盲端,此時局部表皮可隆起或有皮脂樣分泌物形成的黏稠栓子自乳頭開口處被頂出。
2、在探針行經處及乳頭周圍行局部浸潤麻醉,然後用尖刀將探針頂起的皮膚切開使探針穿出;經此探針導入有槽探條,先沿探條表麵切開全部皮膚及有病變的乳腺導管。如乳暈區條索及硬結明顯,無痛者可行瘺管切除。創麵無炎症及瘢痕者,可一期縫合。如果有乳頭內陷者,切除瘺管後,縫一線於乳頭並向上牽引,潛行遊離乳頭及乳暈下組織,保護乳管,嚴密止血,切除多餘皮膚,由乳頭向外做錯位間斷縫合,糾正乳頭內陷;皮下置一引流條。如果病史短,炎症浸潤嚴重或有膿腫,條索不硬,可用刮匙刮除周圍肉芽組織。
3、如同時有偏向性乳頭內陷,可用尖刀在乳頭下將攣縮的纖維結締組織切斷,內陷畸形即可矯正。
4、創口用幹紗布填塞48h後更換敷料。一般經3~5次換藥,10天左右即可痊愈。