發病原因:
一切妨礙催乳素(PRL)分泌調節的因素都可能引起PRL分泌的增多,從而引起乳溢症,常見有以下因素:
1、下丘腦及其附近的腫瘤如顱咽管瘤,結節病,癌轉移,淋巴瘤,組織細胞增多症及垂體柄切斷等,壓迫或刺激下丘腦,使催乳素抑製因子(PIF)分泌減少或PRL分泌增多,或壓迫垂體柄,影響門脈血運,PIF不能到達垂體,而垂體PRL分泌增多。
2、垂體病變特別是分泌PRL的腺瘤比較多見,有些垂體腺瘤病人並無泌乳而PRL增高,即出現Frobes-Albright綜合征,溢乳症病人促性腺激素常較低而卵巢功能低下,某些病人伴有肢端肥大症的表現,而腎上腺和甲狀腺功能常在正常範圍之內,此外,部分所謂“空蝶鞍”病人伴有泌乳和高催乳素血症。
3、甲狀腺及其他內分泌腺疾患或病變如原發性甲狀腺功能低下者常伴有催乳素增高,溢乳症病人大多出現蝶鞍代償性擴大而常被誤診為垂體腫瘤,故所有溢乳症病人都須注意檢查甲狀腺,此外,分泌雌激素的卵巢或腎上腺瘤可能通過雌激素的過量而抑製下丘腦功能,引起溢乳症。
4、激素藥物的影響口服避孕藥者有時可能出現溢乳症,一般口服避孕藥內含有雌激素和孕激素,溢乳症的出現可能與雌激素或孕激素對下丘腦的抑製有關。
5、一般藥物的影響較長期服用利舍平(利血平)或氯丙嗪,甲氧氯普胺(胃複安),舒必利,嗎啡等者亦有時出現溢乳症,這些都是妨礙下丘腦PIF作用的藥物,解除了PIF的作用,垂體PRL的分泌增多。
6、胸壁病變如胸壁損傷(包括外傷,手術,燒傷或帶狀皰疹等)也可通過反射而引起PRL分泌的增多。
7、其他其他非內分泌腺腫瘤伴“異位性”催乳素分泌綜合征,如支氣管或腎癌。
部分病人可表現不孕,頭痛,肢體肥大,視覺障礙等症狀。本病一般沒有明顯的並發症,通常本病可伴發閉經等疾病,有些患者還有可能出現不孕。
1、溢乳
多表現為雙乳頭溢乳,乳汁為白色,淺黃色,按壓雙乳房及乳頭可見自發溢液,溢液的程度不同,可為噴射狀或擠壓少量,從化學成分來看,介於初乳與成乳之間,有時與初乳完全相同,有少數泌乳持續甚久者,乳汁中可混有血液,可能係管腔內乳頭狀瘤所致。
2、閉經
常為繼發性閉經,閉經的程度也不同,表現為月經稀少或長期閉經,閉經時間長者,外陰萎縮,子宮明顯縮小,閉經時間短者,外陰無明顯變化,子宮正常或縮小。
3、其他
部分病人可表現不孕,頭痛,肢體肥大,視覺障礙等症狀。
保護好乳房是預防乳房疾病最有效的預防措施,患者在日常生活中應注意清淡飲食,同時經常檢查乳房的狀態,如發現異常應及時進行就醫,做到早發現,早治療
一、血泌乳素測定
用免疫法測定血中泌乳素水平,大多數病人血中泌乳素水平升高導致丘腦-垂體-卵巢軸功能失調,使垂體促性腺激素功能受抑製,PSH,LH分泌減低,同時卵巢甾體激素E2的分泌亦明顯減少,從而產生月經閉止,乳汁溢出,若血中泌乳素繼續升高,常提示垂體腫瘤的可能。
二、其他激素測定FSH
LH值稍低或等於正常卵泡早期水平;E2測定低於或等於排卵期水平;T3,T4低於正常;而TSH高於正常範圍。
三、興奮或抑製試驗
主要了解下丘腦-垂體功能的儲備力量,其PRL增高明顯者,說明下丘腦-垂體功能失調的可能性較大。
1、促甲狀腺釋放激素試驗:靜脈注射TRH500μg,15min後測血PRL水平,女子增至40ng/ml以上,比基礎值高1~2倍,但垂體瘤病人TRH的PRL釋放效應低於正常。
2、氯丙嗪興奮試驗:肌注氯丙嗪25~50mg後,60~90min內泌乳素增高1倍,並繼續3h,試驗結果陽性表示高泌乳素血症,為功能失調所致,若由垂體瘤引起者,則很少受影響。
3、左旋多巴抑製試驗:口服左旋多巴500mg,2~3h內使血泌乳素水平顯著下降至>4μg/ml,若無明顯下降,則為垂體腫瘤的可能性大。
四、頭顱X線攝片
有條件時亦可進行蝶鞍斷層攝片,氣腦造影,電子計算機斷層掃描(CT)檢查或磁共振(MRI)檢查,以便發現垂體的微小腫瘤。
五、眼底和視野檢查
了解有無腫瘤壓迫引起的眼底或視野的改變。
一、乳溢食療方
1、海帶鱉甲豬肉湯:海帶65克(清水洗去雜質,泡開切塊),鱉甲65克(打碎),豬瘦肉65克,共煮湯,湯成後加入適量鹽、麻油調味即可。
2、香附路路通蜜飲:將香附20克,路路通30克,鬱金10克,金橘葉15克洗淨,入鍋,加適量水,煎煮30分鍾,去渣取汁,待藥汁轉溫後調入蜂蜜30毫升,攪勻即成。
3、枸橘李粉方:將枸橘李(即香櫞)100克曬幹或烘幹,研成細粉,裝瓶備用。
4、橘餅飲:將金橘餅50克洗淨,瀝水後切碎,放入沙鍋,加適量水,用中火煎煮15分鍾即成。
二、乳溢吃那些對身體好
1、宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物,如海馬、鱟(hòu)、眼鏡蛇肉、抹香鯨油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜。
2、宜多吃具有增強免疫力、防止複發的食物,包括桑葚、獼猴桃、蘆筍、南瓜、大棗、洋蔥、韭菜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對蝦、蛇。
3、多吃粗糧雜糧,如粗米、玉米、全麥片、少吃精米、精麵;常吃富有營養的幹果種籽類食物如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏幹、杏仁、葡萄幹等。
4、多食水果、蔬菜、豆類、菌類,如黑木耳、香菇、蘆筍、胡蘿卜、西紅柿等可提高機體免疫力的食物。
5、腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、塘虱、鮫魚、海帶、泥鰍、黃顙魚、田螺。
6、脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、榧(fěi)子、柚子、鱟。
三、乳溢最好不要吃那些食物
1、忌燥熱、辛辣刺激食物。從中醫理論乳腺炎主要是因為火熱蘊結於乳房所致,屬陽證、熱證、實證。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥熱,吃了以後更會生熱化火,使症狀加重。
2、忌熱性、油膩食物。包括肥肉、炸油條、炸麻花等油炸糕點。低脂飲食是為了避免脂肪攝入過多,堆積在乳房,加重乳房的負擔,加重病情。
3、忌食發物。所謂發物,是指特別容易誘發某些疾病(尤其是舊病宿疾)或加重已發疾病的食物。如豬頭肉、狗肉、羊肉、海蟹等。
4、少吃油脂類食物,防止肥胖盡量避免使用含有雌激素的藥物,不吃用雌激素喂養的雞、牛肉。因為這些都可使乳腺出現增生,或使乳腺增生加重。
一、停用相關藥物
如利舍平(reserpine),氯丙嗪(chlorpromazine),奮乃靜(perphenazine)或甲丙氨酯(眠爾通)所引起的泌乳,一般在停藥2~7個月後泌乳素降至正常,月經恢複,溢乳停止。
口服避孕藥後引起的溢乳症,在停藥後常不能自愈,而需調經;如能恢複正常排卵月經,泌乳亦常漸漸消失。
二、藥物治療
1、甲狀腺素:由原發性甲狀腺功能低下引起者:應給甲狀腺素代替性治療,其泌乳隨即消失,月經亦恢複。
2、溴隱亭(bromocriptine):是一種多巴胺促效劑,作用於下丘腦多巴胺受體,並可直接作用於垂體泌乳素的分泌細胞,解除PRL阻斷促性腺激素對卵巢激素的反饋作用,使正常排卵月經恢複,用於治療垂體腺瘤引起和原因不明的乳溢症。
用法:始劑量1.25mg,2次/d,4天後增至2.5mg,2~3次/d,巨垂體腺瘤始劑量可達7.5~12mg,總劑量為75~950mg,溢乳於數周內消失,2個月內恢複排卵月經,溴隱亭的主要不良反應為惡心,嘔吐,眩暈和胃不適,經服藥1周後好轉。
停藥後或妊娠結束後可有複發現象,再用藥仍然有效,須引起注意的是,在用此藥過程中,一旦診斷妊娠後,應立即停藥,防止胎兒畸形,但亦有報道,即使在早孕時誤服此藥者亦未見胎兒畸形。
3、左旋多巴(L-dopa):對非垂體腫瘤引起者,可選用左旋多巴,該藥作用於丘腦,增強泌乳抑製因子的抑製作用,而使泌乳素減少,大多數病人用藥後1個半月後恢複,1個半至2個月後溢乳消失,用法0.5mg,3次/d,連續服半年,主要不良反應為惡心,嘔吐,一般限製其使用,停藥後可有症狀又複現。
4、促性腺激素治療:其作用是增進卵巢功能,恢複下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能,用法:尿促性激素(HMG)針劑,每支含FSH和LH各75U,1支/d,共7~10天,每天經陰道脫落細胞塗片檢查或宮頸黏液結晶檢查到有足夠雌激素影響,或經血,尿雌激素測定,分別到300pg/ml或50ng/24h為止,證明卵泡已達成熟,再給予絨毛膜促性腺激素(HCG)2000U,連用2~3天,可以促進排卵。
5、CB-153:有與己烯雌酚同樣的作用,用法:CB-153膠囊日晚各1粒。
6、氯米芬(clomiphene,克羅米芬):可全麵恢複下丘腦-垂體-卵巢軸功能,誘發排卵,用法:自然或人工誘發月經周期的第5天開始服用,每次50mg,1次/d,共5天。
7、維生素B6:維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶,使下丘腦神經元中多巴轉化為多巴胺,刺激PIF作用而抑製PRL分泌,用法:維生素B6200~600mg/d,可較長期應用,此治療僅見報道,尚未被廣泛采用。
三、手術治療
對巨大垂體腺瘤(直徑>3cm),顱咽管瘤,甲狀腺功能亢進引起的乳溢症,可實施手術治療。
四、放射治療
垂體腺瘤不宜手術者,可行放射治療。