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持續性輸卵管妊娠簡介

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  持續性輸卵管妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術或藥物治療後仍有滋養細胞存活,人絨毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情況。存活的滋養細胞仍可對周圍組織進行破壞,造成腹腔內出血,它是近年來輸卵管妊娠保守治療增加後新出現的一種並發症。

【詳情】

01持續性輸卵管妊娠的發病原因有哪些

  1、發病原因

  下列情況時發生輸卵管持續性妊娠的可能性增加:(1)停經少於7周,輸卵管包塊3000mU/ml或孕酮〉35mg/ml;(2)術前24小時HCG上升〉1000mU/ml;(3)腹腔鏡下保守性手術比開腹手術危險性略有增加。

  2、發病機製

  一般認為輸卵管妊娠保守性手術時,滋養細胞已深入到管壁肌層,或因病變範圍大未能取盡,手術時未發現較小的病灶或非破裂部位的病灶,以及輸卵管擠出術時,滋養細胞遺留於管腔,使滋養細胞繼續生長,發生持續性輸卵管妊娠。

  持續性異位妊娠:由於異位妊娠的發病率不斷增高及診斷方法有重大的改進,對異位妊娠的治療逐漸由徹底的手術治療轉化為手術或藥物的保守性治療,因此,又發生了由於保守治療以後出現的持續性異位妊娠(persistentectopicpregnancy,PEP);PEP的發生率為3%~20%。它的特點是發生在保守性輸卵管治療後仍有滋養細胞存活,HCG仍保持原有水平,並有不規則陰道流血。由於滋養細胞對周圍組織的破壞,甚至可繼續發生腹腔內出血。極罕見的情況下可發生輸卵管絨毛膜癌,保守性輸卵管手術,如輸卵管線性切開術、部分輸卵管切除術特別是傘部擠壓術後,因滋養細胞已壓入管壁肌層或病變範圍較大,有可能在腹腔鏡下或剖腹探查手術時未完全取淨以至發生此並發症。

02持續性輸卵管妊娠容易導致什麼並發症

  持續性輸卵管妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術或藥物治療後仍有滋養細胞存活,人絨毛膜促性腺激素(HCG)仍保持一定水平不下降甚或上升的情況。存活的滋養細胞仍可對周圍組織進行破壞,造成腹腔內出血。因此導致失血性貧血、休克,嚴重者可發生貧血性心髒病。另外還有發生腹腔周圍組織粘連的可能。

03持續性輸卵管妊娠有哪些典型症狀

  主要表現是保守性手術後下腹痛,偶見腹腔內繼續出血,為停經,腹痛,陰道流血,盆腔包塊。

  血β-HCG的監測是診斷持續性輸卵管妊娠的依據,輸卵管妊娠保守性手術後應立即測定血β-HCG為初始值,以後每周測2~3次,直到〈15mU/ml,如果術後連續監測血β-HCG每周下降〈15%時,則持續性輸卵管妊娠的可能性很大,如術後12天血β-HCG下降〈10%可以確定診斷。

  如保守性手術後患者出現腹痛或腹腔內出血情況,更應警惕持續性輸卵管妊娠的發生。

04持續性輸卵管妊娠應該如何預防

  性手術時如何完整地取出妊娠物是預防持續性輸卵管妊娠的關鍵切口應在輸卵管最突出的部分的中央,可避免漏取妊娠物,有人於切口旁注射生理鹽水,將妊娠物整塊衝出也可於術前或術後應用甲氨蝶呤起到預防作用,或手術結束前胚胎著床局部甲氨蝶呤10~25mg

  預後:持續性輸卵管妊娠者較一次異位妊娠後受孕機會更小同時發生再次異位妊娠的可能性更大前次輸卵管妊娠行保守手術後輸卵管狹窄通而不暢可再次異位妊娠藥物治療後也可因胚胎著床部位形成瘢痕或結節輸卵管通而不暢而發生再次異位妊娠;另外原來輸卵管妊娠而行輸卵管切除或行保守手術後不孕者行胚胎移植體外受精或配子輸卵管移植後也可發生重複異位妊娠

05持續性輸卵管妊娠需要做哪些化驗檢查

  血清β-HCG監測;保守性手術,如輸卵管線性切開或傘部擠壓術後,HCG下降至正常範圍所需時日不一,最長有達30天者,平均則為8~12天,如在手術後12天,血清HCG值僅下降其手術前的10%以內,診斷可以成立,因此治療前及治療後用血清HCG做持續監測對診斷PEP有很大意義,B超檢查發現盆腔包塊等,必要時仍可行腹腔鏡檢查協助診斷。

06持續性輸卵管妊娠病人的飲食宜忌

  持續性輸卵管妊娠吃哪些食物對身體好:飲食宜清淡為主,合理搭配膳食,注意營養均衡,多吃蔬果,忌辛辣刺激食物。患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

07西醫治療持續性輸卵管妊娠的常規方法

1、預防:保守性手術時如何完整地取出妊娠物是預防持續性輸卵管妊娠的關鍵切口應在輸卵管最突出的部分的中央可避免漏取妊娠物有人於切口旁注射生理鹽水將妊娠物整塊衝出也可於術前或術後應用甲氨蝶呤起到預防作用或手術結束前胚胎著床局部甲氨蝶呤10~25mg。

  2、西醫治療:輸卵管持續性妊娠仍可行手術藥物和期待療法約一半以上的病人需再次手術手術方式可根據病情及對生育能力的要求不同采取輸卵管切除術或保守性手術對病情穩定無明顯內出血情況的患者藥物治療更為合適藥物治療方法與輸卵管妊娠治療相同少數患者無症狀血β-HCG水平不高且緩慢下降可采用期待療法。

  對持續性異位妊娠的處理包括期待療法藥物療法及手術處理其中以手術方法多見由於此類患者情況各異對生育要求不同因之手術方法亦不一致例如再次輸卵管切開術部分輸卵管切除及全部輸卵管切除術等對無症狀的或症狀顯著者則用藥物處理如用小劑量甲氨蝶呤(MTX)都有輕微副作用但患者多能忍受無須再用亞葉酸鈣(甲酰四氫葉酸鈣)可避免第二次手術少數患者可以經期待療法自愈因此對PEP的處理應注意個別化。

  3、中醫治療

  (1)方藥:丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒藥10g。水煎300ml,分兩次服。虛重者加人參,疼痛嚴重者加元胡,並同時搶救休克,輸血,輸液,給氧,保溫,使收縮壓保持在12kpa柱左右。

  (2)大楓子15g,木鱉子15g,銅綠15g,加大棗10個去核,混合均勻,共研細末,用紗布包好,置於下腹,外加熱敷。或以麝香0.6g,樟腦6g,血竭9g,鬆香9g,銀珠9g。後4味藥共研細末,攤置布塊上用火烤化,最後加入麝香,外貼於下腹包塊處。

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