陰道斜隔的發生是由於在胚胎時期,致畸因素的作用引起的,其具體發病原因及作用機製如下所述。
1、發病原因
胚胎時期,女性生殖道的前身——米勒管屬於左右對稱的雙側性管道,以後通過中線融合、中隔吸收等一係列步驟,最終在中線上形成單一的子宮體、子宮頸和陰道,而仍保持左右各一的輸卵管。這一過程大約從胚胎5周起,直至16周完成。在此期間,如果由於致畸因素的影響,妨礙上述過程的進展,即可導致不同程度的雙子宮、雙宮頸及陰道畸形的發生。
2、發病機製
陰道斜隔的非對稱性畸形的發生目前具體的機製尚不明了。米勒管與中腎管的發生密切聯係,米勒管的發育有賴於中腎管的發育,中腎管發育受阻,米勒管的發育也會異常,從而形成腎髒、輸尿管和陰道發育的一係列非對稱畸形。陰道斜隔的病變分為以下3種類型:
Ⅰ型無孔型斜隔,斜隔上沒有孔。
Ⅱ型有孔型斜隔,斜隔上有一個小孔,往往會有隔後腔的引流不暢。發病機會最高,占50%左右。
Ⅲ型無孔斜隔合並宮頸瘺管,兩側宮頸之間或隔後腔與對側宮頸之間有瘺管形成,也會有引流不暢。
陰道斜隔可以並發盆腔感染和子宮內膜異位症 ,其具體並發症狀如下所述。
1、盆腔感染:常見Ⅱ型、Ⅲ型患者,因隔後腔內長期積膿,當抵抗力下降時會引起急性炎症,盆腔膿腫。
2、子宮內膜異位症:多見於Ⅰ型患者,經血倒流引起子宮內膜異位症。
陰道斜隔的注意的臨床表現是痛經,此外還有陰道流膿等感染的症狀。其具體臨床症狀體征如下所述。
1、症狀:青少年,從初潮至主要臨床症狀出現平均時間為1.7年。以Ⅰ型就診時間較早,大多數未婚育,痛經是主要的臨床症狀,是嚴重的脹、墜、憋的痛經,此外還會有陰道流膿等感染的症狀。
2、體征:一般患者多為處女,罕行陰道檢查。一般如行陰道檢查可見一側陰道有小孔,可有膿液流出,可捫及陰道壁腫物,這類腫物一般位置較低,不同於常見的盆腔腫物,固定在一側陰道壁和穹隆上。
陰道斜隔的發生與孕婦接觸致畸因素有關,因此孕婦應注意避免致畸因素,從而防止本病的發生此外要做好定期體檢,從而做到早發現、早診斷、早治療
陰道斜隔的檢查包括陰道分泌物檢查、CA125檢查及其他輔助檢查。輔助檢查方法如下所述。
1、B超檢查:可提示雙子宮及一側的子宮積血宮頸擴張,對診斷有很大的幫助,並可同時提示一側腎髒的缺如。
2、碘油造影:Ⅰ型造影見單角子宮及單輸卵管畸形。Ⅱ型造影可見相同的單角子宮及單側輸卵管,但如從斜隔孔可見隔後腔,一般隔後子宮很難顯影。Ⅲ型從宮頸可顯影同側子宮及與之相連的對側隔後腔。
3、腹腔鏡檢查:發現雙子宮畸形。
4、泌尿係影像檢查:發現一側腎髒及輸尿管的缺如。
陰道斜隔患者手術後的飲食調養對病人的身體恢複有很大關係。過早進食可引起腹脹等並發症,但進食過遲也是有害無益的。如果術後創傷得不到足夠營養,手術傷口修複速度會減慢,而且口渴、饑餓等會折磨病人。局麻和小手術病人,不存在麻醉藥物反應的,術後6小時可給正常飲食。全麻但非消化道手術病人,術後6小時如沒有惡心、嘔吐反應,可以先吃流質飲食,以後根據情況給予半流質或普食。
一、營養原則
一般來講手術對人體總會帶來一定的損傷,容易使機體產生高代謝。一般手術後的飲食原則是清淡、易消化、高蛋白、葷素搭配均衡且少量多餐。中醫理論認為手術“損血肉、傷元氣”,所以適宜多食具有補虛養身、補氣養血功效的食物。
二、適宜食物
1、主食的選擇:粳米、糯米、粟米、紫米、黑米等。
2、肉、蛋、奶類的選擇:烏骨雞、甲魚、豬肉、牛肉、鴿子、鱸魚等。
3、蔬菜的選擇:山藥、馬鈴薯、南瓜、菠菜、白菜、胡蘿卜、西紅柿等。
4、水果的選擇:龍眼、棗、杏、石榴、蘋果等。
5、其他:可多食用些幹果類,如核桃、花生等。在恢複期可以適當添加補虛的藥材來製作藥膳,如人參、黃芪、當歸、地黃等。
三、一日參考膳食
早餐:牛奶、山藥、羊肉、雞蛋等,如山藥奶肉羹、煮雞蛋;午餐:粳米、小米、牛肉、香菇、油菜心等,如二米粥、牛肉燉香菇、油菜心湯;晚餐:紫米、粳米、石耳、鴿子等,如紫米粥、石耳燉鴿。
陰道斜隔治療惟一有效的方法是手術。有文獻報道經腹切除一側子宮雖可緩解症狀但手術創傷大並犧牲了一側有功能的正常子宮,已不采用。經陰道斜隔切開引流是最理想的手術治療。