房室傳導阻滯以各種原因的心肌炎症最常見,如風濕性、病毒性心肌炎和其他感染。本病的病因還有如下幾種。
1、迷走神經興奮,常表現為短暫性房室傳導阻滯。
2、藥物不良反應可能導致心率減慢,如地高辛、胺碘酮、心律平等,多數房室傳導阻滯在停藥後消失。
3、各種器質性心髒病,如冠心病、風濕性心髒病及心肌病。
4、高鉀血症、尿毒症等。
5、特發性傳導係統纖維化、退行性變(即老化)等。
6、外傷、心髒外科手術、介入手術及導管消融時,誤傷或波及房室傳導組織可能會引起房室傳導阻滯。
房室傳導阻滯常作為其它疾病的並發症出現,如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進、預激綜合征等都可以引起本病。本病所起的並發症並不多見,但一旦發生則非常危險,如高度的房室傳導阻滯可以並發室顫,患者發生室顫前心電圖常有頻發室性早搏、室性心動過速。另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的症狀。故對這類病人臨床上應先做好搶救的準備。室顫的搶救應分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發現後立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴重並發症發生。
一度房室傳導阻滯患者常無症狀,聽診時心尖部第一心音減弱,此是由於P-R間期延長,心室收縮開始時房室瓣葉接近關閉所致。
二度Ⅰ型房室傳導阻滯病人可有心搏暫停感覺。二度Ⅱ型房室傳導阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全,常在較短時間內發展為完全性房室傳導阻滯,聽診時心律整齊與否,取決於房室傳導比例的改變。
完全性房室傳導阻滯患者的症狀取決於是否建立了心室自主節律及心室率和心肌的基本情況,如心室自主節律未及時建立則出現心室停搏,自主節律點較高如恰位於希氏束下方,心室率較快達40-60次/分,病人可能無症狀,雙束支病變者心室自主節律點甚低,心室率慢在40次/分以下,可出現心功能不全和腦缺血綜合征或猝死,心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。
房室傳導阻滯,由心髒房-室之間的傳導障礙引起根據病情不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度發現傳導阻滯後應積極查找病因如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB藥物治療無效時,可安裝永久性人工心髒起搏器,術後可以維持正常生活及工作如果沒有症狀就可以暫時不用治療的.平時多注意查體和規律的生活就可以.戒酒限煙也是必要的
房室傳導阻滯的檢查方法主要依靠心電圖。QRS波群的形態主要取決於阻滯的部位,如阻滯位於希氏束分支以上,則逸搏起搏點多源於房室交界區緊靠分支處出現高位心室自主心律,QRS波群不增寬,如阻滯位於雙束支,則逸搏心律為低位心室自主心律。QRS波群增寬或畸形,鄰近房室交界區高位逸搏心律的速率常在每分鍾40-60次之間,而低位心室自主心律的速率多在每分鍾30-50次之間。
房室傳導阻滯患者應進高蛋白、高維生素、富於營養、易消化飲食,如核桃,杏仁等。本病的食療方如下。
1、燈心竹葉茶。燈心草9克、竹葉6克加水適量煎煮濾汁代茶飲,或沸水沏,代茶飲。
2、紅玉茶。紅參3克,肉桂4.5克,玉竹、山楂各12克,黃精10克,炒棗仁15克,炙甘草6克,共加水浸泡,入沙鍋煎煮後傾入飲茶容器中或將諸藥置飲茶容器中以沸水沏,代茶頻飲。
3、丹參豬心湯。黨參15克,丹參10克,黃芪10克,用紗布包好,加水與1個豬心燉熟,吃肉飲湯,日服1次,可治心肌病,也可用於各類心髒病,心功能不全的輔助食療。
4、竹筍肉片。竹筍120克,切絲,瘦豬肉1加克切成片,用花生油爆炒,食用。
5、菊花鯉魚湯。鯉魚1尾,開膛洗淨,略油煎後,加白菊花25克,枸杞15克及水,燉熟後分次吃肉喝湯。
6、酸棗蝦殼湯。取蝦殼25克,酸棗仁15克,遠誌15克,共煎湯服,每日1劑。
房室傳導阻滯患者的治療首先要針對病因,如用抗菌素治療急性感染,腎上腺皮質激素抑製非特異性炎症,阿托品等解除迷走神經的作用,停止應用導致房室傳導阻滯的藥物,用氯化鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度Ⅰ型房室傳導阻滯預後好,無需特殊處理。阿托品有加速房室傳導糾正文氏現象的作用,但也可加速心房率,使二度房室傳導阻滯加重,故對第二度Ⅱ型房室傳導阻滯不利。
完全性房室傳導阻滯,心室率在40次/分以上,無症狀者,可不必治療,如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5mg~10mg,每日4次,舌下食化。如症狀明顯或發生過心原性昏厥,可靜脈滴注異丙腎上腺素(1-4ug/分)並準備安置人工心髒起搏器。