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心房撲動簡介

相關問答

  心房撲動(房撲)是一種起源於心房的異位性心動過速,由激動在心房內折返所致,可轉化為房顫。又稱為大折返房速,是一種快速而規則的房性異位節律,頻率在每分鍾250~350次之間,房室傳導比例不等,從2:1至4:1,心室率125~175次/min,QRS不增寬,藥物浩療後室率可減慢。心電生理研究表明房撲係折返所致,可分為峽部依賴行房撲和非峽部依賴行房撲兩種類型。

【詳情】

01心房撲動的發病原因有哪些

  心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250~350次/分鍾且呈規則狀態的時候,引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。那麼引起心房撲動的原因有哪些呢?

1、器質性心髒病:

  心房撲動幾乎總是見於器質性心髒病患者,很少見於正常人,最常見於風濕性心髒病,以二尖瓣狹窄或左心房增大伴心力衰竭者最為多見,其次是冠心病心肌硬化型,急性心肌梗死合並心房撲動者占0.8%~5.3%,此外,也可見於心肌病,心肌炎,高血壓性心髒病,慢性肺源性心髒病,病態竇房結綜合征,某些先天性心髒病(尤其是房間隔缺損),肺栓塞,慢性縮窄性心包炎,急性心包炎等。

2、其他:

  如甲狀腺功能亢進症,胸外科手術後,心髒手術,心導管檢查,糖尿病性酸中毒,低血鉀,低溫,缺氧,急性膽囊炎,膽石症,燒傷,全身感染,蛛網膜下腔出血,尤其是原有器質性心髒病患者更易發生,精神過度緊張,激動,過度疲勞等均可誘發心房撲動。偶見於無器質性心髒病的正常人。

 3、預激綜合征:

  當先天性心髒病房間隔缺損患者合並預激綜合征時,很易發生心房撲動。

4、藥物因素:

  藥物引起者較少見,但可見於洋地黃中毒。

02心房撲動容易導致什麼並發症

  心房撲動(房撲)是一種起源於心房的異位性心動過速,由激動在心房內折返所致,可轉化為房顫。又稱為大折返房速,是一種快速而規則的房性異位節律。心房撲動會並發哪些疾病?

  心房撲動可並發低血壓、休克、心力衰竭、血栓栓塞及猝死等並發症。

03心房撲動有哪些典型症狀

  心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250~350次/分鍾且呈規則狀態的時候,引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。患者可出現低血壓、頭暈、心悸、心絞痛,甚至心源性休克。心房撲動的典型症狀有哪些?

  1、輕者可無明顯不適,或僅有心悸、心慌、乏力。

  2、嚴重者頭暈、暈厥、休克、心絞痛或急性心功能不全,甚至急性肺水腫,部分因心房內血栓形成脫落而引起體循環動脈栓塞,以腦栓塞最多見,常導致死亡或病殘。

  3、心室律規則,140~160次/分,伴不規則房室傳導阻滯時,心室率可較慢,且不規則。

  4、有時心室率可因房室傳導比例的轉變而突然自動成倍增減,按摩頸動脈竇或壓迫眼球可使心室率減慢或突然減半,解除壓迫後又回複到原有心率水平,部分可聽到心房收縮音。

04心房撲動應該如何預防

  在日常生活中很多人患有心房撲動,心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型心房撲動該如何預防?下麵小編為大家介紹一下

  1、心房撲動大多數見於器質性心髒病或器質性疾病的病人,因此,積極治療原發病是預防房撲的主要措施,如改善心肌缺血,治療高血壓病和甲亢等

  2、多反複發作的房撲應預防性服藥,對慢性持續性房撲應積極控製心室率,口服抗凝藥以預防血栓栓塞

  3、生活調理,起居有常,切勿過勞,可以適當散步,練太極拳,已使經脈氣血流通,但心室率過快的房撲以及原發病為急性心肌梗死,急性心肌炎等的患者,必須休息治療

  4、飲食清淡,戒煙酒,忌濃茶,咖啡,宜以富含營養的,高蛋白飲食為主,輔以新鮮疏菜,時令鮮果,避免過飽,保持大便通暢,並適當輔以中醫食療

  5、避免精神刺激和疲勞,精神樂觀,情緒穩定可減少本病的發作

05心房撲動需要做哪些化驗檢查

  心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250~350次/分鍾且呈規則狀態的時候,引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。心房撲動需要做的檢查有以下幾項:

  1、肌酸激酶。

  2、動態心電圖。

  3、心電圖。

  4、血清鉀。

  5、血壓。

06心房撲動病人的飲食宜忌

  心房撲動患者飲食上應避免一切含有辛辣刺激性的食物,如酸辣過冷, 過燙、 蔥蒜、 豆類等脹氣食物,以及粗糧和富含渣滓的食物等。凡是能促使胃酸分泌較多的肉湯、雞湯等鮮湯、濃茶均不宜飲用。采取少吃多餐方式以中和胃酸,並減少胃部的過重負擔。老年心房撲動吃哪些食物對身體好:宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。

07西醫治療心房撲動的常規方法

  心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250~350次/分鍾且呈規則狀態的時候,引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。心房撲動的治療方法有哪些?

  心房撲動的治療主要分為兩方麵:

  1、病因治療:由於心房撲動大多係器質性心髒病所致。因此,治療原發病很重要。有時當原發病未能糾正,心房撲動雖用藥物控製但很易反複發作。

  2、對心房撲動的治療:心房撲動時心室率常增快,尤以活動時更明顯,這對原發病患者影響較大。故原則上除了對極短陣發作的心房撲動且無器質性心髒病依據的患者可以觀察外,對其他患者均應及時糾正,使心房撲動轉為竇性心律,即使變成心房顫動也比心房撲動要好,最起碼也應將其心室率下降。陣發性或持續性心房撲動的治療目的有以下幾個方麵:①終止發作:A.直流電轉複;B.食管心房調搏術;C.抗心律失常藥:胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等。②維持治療:當藥物或電轉複為竇性心律時,需服胺碘酮、普羅帕酮(心律平)等藥物以維持療效。③采用導管射頻消融術或外科手術可達根治目的。

 (1)終止發作:

  ①直流電複律術:心房撲動電複律是最有效的方法,成功率可高達94%~100%。最適用於持續性心房撲動而藥物治療無效者。對於預激綜合征合並心房撲動,或伴有明顯血流動力學障礙需要緊急複律的心房撲動,宜首選電複律治療。急性心肌梗死伴心房撲動者由於心室率過快也應用電複律。通常應用25~50J即可成功轉複心房撲動。

  電複律的缺點:複發率高,約有20%的患者在複律後數天內又複發。文獻報告轉複後又複發者,在3個月內者約有20%,在3個月後約有50%,在1年後者為66%。複發率與心房撲動持續時間的長短有關,持續時間長的複發率高。故在複律後應服胺碘酮200mg/次,3次/d,服7天;再以200mg/次,2次/d,服7天;然後以200mg/次,1次/d,維持下去。或服奎尼丁0.2g/次,3次/d,可使複發率明顯地減少。

  ②心房程控調搏術:心房程序電刺激轉複心房撲動的成功率達70%~80%。為較為有效的方法之一。

  A.適應證:

  a.不宜麻醉的心房撲動患者,如急性心肌梗死、嚴重阻塞性肺疾病患者及老年等。

  b.對於正在用洋地黃又不能停藥的患者。此時如給予電複律可導致嚴重的室性心律失常,如室性心動過速、心室顫動的發生。

  B.方法:

  a.將起搏頻率調至150~160次/min:如果起搏的搏動抑製了環形激動,或心房撲動的撲動通路時即可轉為竇性心律。在轉複時有的可見先有一短暫的心房顫動,然後再轉為竇性心律。

  b.將起頻率調至400~600次/min:此一頻率可產生心房顫動,當停止起搏後數分鍾即轉為竇性心律。當轉不成竇性心律而仍為心房顫動時,則心房顫動的心室率用洋地黃等亦較易控製。

  ③藥物轉複:

  A.胺碘酮: 按5mg/kg劑量將胺碘酮加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注。注射時間不得短於3min。無效15min後再給予上述劑量1次。如有效可改用維持量10~20mg/kg,加入250~500ml 5%葡萄糖液中靜脈滴注24h。從靜脈注射的第1天起同時口服胺碘酮,200mg/次,3次/d,服7天,然後200mg/次,2次/d,服7天,最後200mg/次,1次/d。維持下去。

  B.普羅帕酮:常規首劑70mg,稀釋於5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注,10min後如不複律可重複1次,靜注總量不超過210mg。

  C.索他洛爾:按1.5mg/kg劑量將索他洛爾稀釋於生理鹽水20ml中。緩慢靜脈推注10min。觀察30min,若未轉複可重複該劑量一次。轉複率為40%,比轉複心房顫動要高。口服轉複法:每次40~80mg,2次/d,通常日總量在160mg以下。不良反應:半衰期長,隨劑量增加,扭轉型室性心動過速發生率上升。低鉀、低鎂加重索他洛爾毒性作用。用藥期間應監測心電圖變化,當QTc≥0.55s時,應考慮減量或暫時停藥。竇性心動過緩、心力衰竭者不宜應用。

  D. 伊布利特(ibutilide):轉複成功率為53%。劑量成人體重≥60kg者用1mg溶於5%葡萄糖液50ml內靜脈緩慢推注(10min),若心律失常仍未終止,10min後可重複1次。成人體重60kg患者推薦劑量為開始0.01mg/kg,按上法應用。如心律失常終止或出現非持續(持續)室性心動過速或明顯QT(QTc)延長均需立即停藥。應監測4h以上。靜注至少4h以後才能應用ⅠA和Ⅲ類抗心律失常藥。肝腎功能不全者無需調整劑量。

  E.洋地黃:轉複成功率為40%~60%。有報告第一次發生的心房撲動用洋地黃轉複成功率為90%。是既往常用的首選藥。尤其適合伴發於心力衰竭時的心房撲動。不足之處為起效慢,對體力活動等交感神經興奮時的心室率控製不滿意。用毛花苷C(去乙酰毛花苷丙,西地蘭)0.4~0.8mg加入5%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈推注,以後再追加0.2~0.4mg,24h內不應大於1.2mg。

  上述5種藥物如能轉複則應改用相應藥物口服至少1~4周。或更長時間。

(2)藥物維持治療:在應用上述5種藥物轉複時,如不能轉複為竇性心律,但總會有一定的降心室率的作用,可改為口服。

  此外還可選用地爾硫

  靜脈推注負荷量15~25mg(0.25mg/kg),隨後5~15mg/h靜脈滴注。如首劑負荷量心室率控製不滿意,15min內再給負荷量。有效率達95%,可減少心室率20%以上,用藥5min之內可明顯地減慢心室率,應監測心電血壓。維拉帕米(異搏定):口服80~120mg/次,每8小時 1次,可增加到160mg/次,每8小時 1次,最大劑量為480mg/d,老年酌情減量。β受體阻滯藥與地高辛合用:如阿替洛爾(氨酰心安)12.5~25mg/次,1~3次/d及地高辛0.125~0.25mg/次,1次/d。

(3)抗凝治療有關問題:雖然有報告心房撲動患者左心耳血栓的發生率較高,但尚未證實在電複律後血栓栓塞事件發生率增高,所以抗凝治療仍有爭議。

(4)根治療法:

  ①外科手術:手術分隔病灶心房,維持竇性心律下傳心室,或造成完全性房室傳導阻滯之後安裝心髒起搏器,以達到控製心室率的目的,此方法已極少用於臨床。

  ②導管射頻消融術:典型心房撲動(Ⅰ型心房撲動峽部依賴性心房撲動)消融成功率90%,複發率為10%左右。消融靶點在下腔靜脈開口和三尖瓣環之間的峽部,即是心房撲動折返環的解剖關鍵部位,行線性消融。實現峽部雙向性傳導阻滯。非典型心房撲動(Ⅱ型心房撲動、非峽部依賴性心房撲動)消融成功率低,常需新型的三維標測係統進行標測。

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