房性期前收縮的發病原因比較多,具體如下。
1、器質性心髒病:任何器質性心髒病均可發生,多見於冠心病、風濕性心髒病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心髒病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。
2、藥物及電解質:洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、銻劑及各種麻醉劑等的應用均可出現房性期前收縮。在酸堿平衡失調、電解質紊亂時,如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現房性期前收縮。
3、神經異常狀態:房性期前收縮的出現可無明顯誘因,但與精神緊張、情緒激動、血壓突然升高、疲勞、過多飲酒、吸煙,喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時較易出現,在運動後或心率增快後減少或消失。還可因心髒的直接機械性刺激(如心髒手術或心導管檢查等)引起房性期前收縮。
4、內分泌疾病:甲狀腺功能亢進症、腎上腺疾病等。
5、正常健康心髒:房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發生,兒童少見。中老年較多見。可能是由於自主神經功能失調所引起,交感神經或迷走神經亢進均能引起期前收縮。
頻發和持久的房性期前收縮,特別是多源性或成對房性期前收縮的配對指數小於0.5時,常可引發心房顫動或房性心動過速,常伴有預激綜合征、束支傳導阻滯。
房性期前收縮主要表現為心悸,心髒“停跳”感,期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”,可有胸悶、心前區不適、頭暈、乏力、摸脈有間歇等;也有無症狀者,可能因期前收縮持續時間較久,患者已適應。此外,期前收縮的症狀與患者的精神狀態有密切關係,不少患者的很多症狀是由於對期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。
房性期前收縮的出現分為生理性的及病理性的,預防要從兩方麵入手:
1、生理性的房性期前收縮,可通過消除各種誘因來預防,誘因如精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲勞、焦慮、消化不良等,同時應避免過量服用咖啡或濃茶等必要時可服用適量的鎮靜藥
2、病理性的房性期前收縮,特別是有器質性病變,如甲亢、肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮、洋地黃中毒、電解質紊亂等引起者,應積極治療原發病對器質性心髒病患者,其治療應同時針對心髒病本身,如冠心病應改善冠狀動脈供血,風濕活動者抗風濕治療,心力衰竭的治療等,當心髒情況好轉或痊愈後房性期前收縮常可減少或消失
房性期前收縮根據病因、臨床表現及心電圖檢查即可做出診斷。典型房性期前收縮心電圖特點:
1、房性期前收縮的P波提前發生,與竇性P波形態各異。如發生在舒張早期,適逢房室結尚未脫離前次搏動的不應期,可產生傳導中斷(波稱為阻滯的或未下傳的房性期前收縮)或緩慢傳導(下傳的PR間期延長)現象。
2、發生很早的房性其前收縮的P波可重疊於前麵的T波之上,且不能下傳心室,故無QRS波發生,易誤認為竇性停搏或竇房傳導阻滯。
3、應仔細檢查T波形態是否異常加以識別。房屋性期前收縮使竇房結提前發生除極,因而包括其前收縮在內前後兩個竇性P波的間期,短於竇性PP間期的兩倍,稱為不完全性代償間歇。
4、若房性期前收縮發生較晚,或竇房結周圍組織的不應期長,竇房結的節律未被擾亂,期前收縮前後PP間期恰為竇性者的兩倍,稱為完全性代償間歇。
5、房性期前收縮發生不完全性代償間歇居多。房性期前收縮下傳的QRS波群形態通常正常,有時亦可出現寬闊畸形的QRS波群,稱為室內差異性傳導。
房性期前收縮患者除了一般治療外,還可以通過食療的方法來緩解症狀。
1、山藥燉腰花
配料:豬腰500克,當歸10克,黨參20克,醬油、蔥、薑、油、鹽適量。
製法:把豬腰切開,去網膜、導管,放入山藥、當歸、黨參、燉熟。取出待涼,切成腰花,淋上調料。
2、豬肉淮山藥湯
配料:淮山藥20克,瘦豬肉50克,枸杞子10克。
製法:將配料用水煮熟。
房性期前收縮如發生在健康人或無明顯其他症狀的人群,一般不需要特殊治療。有些有特定病因者,如甲狀腺功能亢進、肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮、洋地黃中毒、電解質紊亂者,應積極治療病因。對器質性心髒病患者,其治療應同時針對心髒病本身,如改善冠心病患者冠狀動脈供血,對風濕活動者進行抗風濕治療,對心力衰竭患者進行相應的治療等,當心髒情況好轉或痊愈後房性期前收縮常可減少或消失。
在病因治療的同時,應消除各種誘因,如精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲乏、焦慮、消化不良、腹脹等,同時應避免服用咖啡或濃茶等。鎮靜是消除期前收縮的一個良好方法,可適當選用安定等鎮靜藥。
部分患者雖無明顯心髒病,但有明顯症狀(如心悸等)影響工作、休息的房性期前收縮,以及有可能引起心房顫動、心房撲動、陣發性房性心動過速和其他陣發性室上性心動過速等的頻發而持久的房性期前收縮,多源、成對房性期前收縮等,以及風濕性心髒病二尖瓣病變者、冠心病、甲狀腺功能亢進性心髒病等器質性心髒病患者伴發房性期前收縮者可選用下列藥物治療。
1、β受體阻滯藥:常為首選藥物阿替洛爾(氨酰心安),每次12.5~25mg,1~2次/d;老年宜從小劑量開始12.5mg,1次/d。然後劑量逐漸加大到每天50~100mg。房性期前收縮被控製或心率降至50~55次/min或運動後心率無明顯加快,即為達到定量的標誌,當患有急性左心衰竭、急性肺水腫、心率緩慢或房室傳導阻滯、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、雷諾現象、糖尿病等不宜使用;美托洛爾(甲氧乙心胺、倍他樂克)每次12.5~25mg,1~3次/d,逐漸增加劑量,維持量可達100~300mg/d。β受體阻滯藥需停用時,應逐漸減量後再停用,不能突然停用。
2、鈣離子拮抗藥:對房性期前收縮也有明顯療效。維拉帕米(異搏定)40~80mg/次,3~4次/d。不良反應有低血壓、房室傳導阻滯、嚴重竇性心動過緩,甚至竇性停搏等,應密切觀察。心力衰竭、休克、房室傳導阻滯及病態竇房結綜合征患者禁用。地爾硫卓(硫氮卓酮)30~60mg/次,3~4次/d。鈣離子拮抗藥不宜與洋地黃合用,因為其可顯著提高洋地黃血中濃度,易導致洋地黃中毒。
3、普羅帕酮(心律平):100~150mg/次,3次/d。
4、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪):0.1~0.3g/次,3次/d。維持量0.1~0.3g/次,每12小時1次。
5、胺碘酮:0.2g/次,3次/d,2周有效後改為每天0.1~0.2g維持量。注意勤查T3、T4以排除藥物性甲亢。口服胺碘酮起效慢,不良反應較多,僅用於上述藥物療效不佳或症狀明顯患者。
6、苯妥英鈉:對因洋地黃毒性反應所致的房性或室性期前收縮均有效。也可用於其他原因引發的房性或室性期前收縮。對明顯少尿或腎功能衰竭而不宜服用氯化鉀伴有房性期前收縮者尤其適用。苯妥英鈉能減弱心肌收縮力,對房室或心室內傳導功能的影響較小。100mg/次,3~4次/d。
7、洋地黃:過量的洋地黃可引起室性期前收縮,但適量的洋地黃可治療房性期前收縮,特別是由心力衰竭引起的房性期前收縮。服洋地黃後可使期前收縮減少或消失。地高辛0.25mg/次,1~2次/d,連服2~3天,再改為維持量0.125~0.25mg,1次/d。