涉及麻醉前後圍手術期的一切處理。做好麻醉前準備工作,如了解病情,結合手術選擇最適當的麻醉和藥物。為了減少病人術前的精神緊張,保證麻醉和手術順利進行,可適當給予鎮靜藥、鎮痛藥、抗膽堿藥等麻醉前用藥。麻醉前要禁食,以防麻醉、手術時發生嘔吐、誤吸等合並症。病人接到手術室後,按照操作要求施行麻醉。麻醉、手術過程中要嚴密觀察病人的變化,進行必要的處理。麻醉後將病人安全運返病室或麻醉恢複室,繼續進行監測治療,直到病人恢複正常生理功能。麻醉時和麻醉後作好麻醉記錄。
1、肺動脈栓塞
原因:栓子包括血栓(最為多見,且以小腿深靜脈與股靜脈血栓形成最多見,如留置導管)、氣栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺動脈栓塞發生率:一般擇期手術0.1-0.8%,擇期髖手術0.3%-1.7%,急診髖手術4%-7%。
2、術中血流動力學的劇烈改變。
3、術中低氧血症:主要表現為SPO2下降。
4、術中支氣管痙攣。
5、麻醉中心律失常。
6、氣管導管堵塞:多發生於嬰幼兒。
全身麻醉是指將麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進入體內,使中樞神經係統受到抑製,致使病人意識消失而周身無疼痛感覺的過程。這種麻醉方式便是常言道的“睡著狀態”,特點是病人意識消失,全身肌肉鬆弛,體驗不到疼痛。最常用的全身麻醉方式是氣管插管全身麻醉,特點是采用靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥產生全身麻醉作用,術中需要行氣管插管,機械輔助呼吸。
在實際臨床工作中,麻醉醫生一般會在術前訪視病人,在訪視的過程中,麻醉醫生會詳細了解病人的現病史和既往史,對病人的全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估,評定病人接受麻醉和手術的耐受力由於個體差異及合並疾病的不同,麻醉醫生會充分告知病人及家屬相關的麻醉風險,同時向患者及家屬解釋有關的麻醉注意事項並簽署麻醉知情同意書
1、詢問病史
詢問病史應重點放在與麻醉相關的問題上。了解受術者能否勝任較重的體力勞動或劇烈的運動。有無煙、酒等特殊嗜好。有元藥物依賴或成癮。既往所患急慢性疾病及藥物等治療情況。既往有無麻醉史、手術史、藥物過敏史等。
2、體格檢查
重點放在有關對麻醉有影響的部位和器官的檢查上。注意受術者的發育和營養狀況。注意其胸部有無畸形,呼吸是否正常,並聽診肺部情況。檢查心髒大小,聽診心音,並檢查脈搏和血壓等。檢查肝脾有無腫大,腹部有無異常。擬行全身麻醉者應檢查口、鼻、咽喉、牙齒和扁桃體等。擬行椎管內麻醉者必須檢查脊柱有無畸形,穿刺部位有無感染等。擬行神經阻滯麻醉者應檢查解剖標誌是否清楚,穿刺點附近有無感染等。需靜脈穿刺者應檢查四肢靜脈情況,估計穿刺是否困難。
3、輔助檢查
查看受術者已進行的各項輔助檢查,了解有無異常,並結合病史和體格檢查情況決定是否進行必要的補充檢查,如有需要應及時向管床醫師提出建議。一般手術均應做血常規、出血時間、凝血時間、胸部X線透視、心電圖等常規檢查。較大手術或需輸血的手術還應做肝腎功能等檢查。HBsAg、HIV、Hev等特殊檢查也是必需。
1、為防止麻醉意外,麻醉前常規禁食12h,禁飲水4~6h,除門診小手術外均應嚴格遵守這一常規。
2、一般外周神經阻滯,術畢4到6h後可以進食和飲水。全麻的需完全清醒後才進食。
3、手術部位更關鍵,如腹部、盆腔手術最好肛門排氣後才進食。但如盆腔(非腸道)手術,如果術後一天仍無肛門排氣,喝點溫水或稀米湯又有助於胃腸道功能的恢複。
醫學科學並不是完美的科學,醫學實踐中不可避免的存在醫療風險。幸運的是,現代醫學的發展和完善,使麻醉的安全性大大提高。同時,為保證麻醉醫生為病人提供安全、有效的治療,很多地區製定了相應的麻醉質量控製標準以保證麻醉的質量和安全。包括麻醉前應做的檢查、準備,基本的麻醉監測,麻醉恢複期的監測治療。並不斷製定新的標準進一步增加病人的安全性,這些新的行業標準以及今天複雜的監測儀和麻醉設備,與不斷發展的醫藥技術一道使病人的生命更加安全。