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糖尿病酮症酸中毒(糖尿病酮症酸中毒 )

別名:
酮症酸中毒
傳染性:
無傳染性
治愈率:
85%
多發人群:
糖尿病患者
發病部位:
全身
典型症狀:
肚子疼 頭痛 胃腸道症狀 昏睡
並發症:
乳酸性酸中毒 代謝性酸中毒
是否醫保:
掛號科室:
內分泌科 中西醫結合科
治療方法:
藥物治療

糖尿病酮症酸中毒並發症?

  糖尿病酮症酸中毒並發症:

  酮症酸中毒治療過程中可能出現的並發症。

  1.腦水腫

有報道DKA治療過程中可發生症狀性甚至致命性腦水腫,多見於青少年,成人中有症狀的腦水腫少見。但有臨床研究報告在DKA治療的第一個24h內,腦電圖和CT常顯示有亞臨床性腦水腫的發生。多由於血糖、血鈉下降過快,致血滲透壓快速下降,水分進入腦細胞和腦間質所致;此外,如酸中毒糾正過快,氧離曲線左移,中樞神經缺氧,加重腦水腫發生,反常性腦脊液酸中毒亦與腦水腫有關。其臨床表現常在經治療後,患者神誌一度轉清楚後,再度昏迷,並常伴噴射性嘔吐,需予以警惕,一旦明確診斷應積極搶救,予以降顱壓治療。

  2.低血鉀

目前的小劑量胰島素治療、比較慢的液體輸注速度和慎重補堿等治療方法的改進,降低了細胞外鉀向細胞內轉移的速度,減少了醫源性低血鉀的發生。但須注意隨著生理鹽水、胰島素、葡萄糖的輸注和酸中毒的糾正,四者都可降低血鉀,隻要DKA病人在進行上述治療和有小便的情況下,就應不斷監測血鉀和補鉀。一般每輸注液體1L,測血鉀1次,若胰島素的用量>0.1U/(kg·h),血鉀監測的間隔時間應更短。

  3.低血糖

DKA治療時,血糖恢複正常通常快於酮症酸中毒的糾正,此時,若持續給胰島素,而不同時輸注葡萄糖,將發生低血糖。治療開始後應每1h測血糖1次,連續測4次;然後每2h測1次,連續測4次;再每4h測1次。一般要求血糖以每小時3.33~5.56mmol/L的速度下降。一旦血糖達到13.9~16.7mmol/L時,胰島素輸入速度減半,並開始補充5%或10%葡萄糖液體,以免發生低血糖。

  4.高氯血症

DKA治療的恢複過程常出現高氯血症或高氯性酸中毒:

  ①DKA時,Cl-的丟失小於鈉的丟失,補充的生理鹽水含有等量的Na 和Cl-,可致相對性高氯血症;

  ②DKA恢複時,Na 和HCO3-向細胞內轉移,而Cl-過多留在細胞外;

  ③DKA恢複期,酮體陰離子被代謝產生NaHCO3,導致高氯性酸中毒。DKA治療過程中,若陰離子間隙逐步正常,隨後的高氯性非陰離子間隙性酸中毒一般無臨床意義。

  5.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)

非常少見,但可能為DKA治療過程中潛在性、致命性並發症。在DKA時多數患者動脈氧分壓(PaO2)和肺泡-動脈氧梯度(A-aO2)正常。此時,由於體內明顯的脫水和NaCl缺乏,機體膠體滲透壓增高,隨著水化治療和電解質的補充,膠體滲透壓進行性下降,以致明顯低於正常人。隨著膠體滲透壓的降低,PaO2降低和A-aO2梯度增高。這在大多數患者無臨床意義,不會引致臨床症狀和體征,胸部X線正常,僅一小部分病人在治療過程中進展至ARDS。快速輸入晶體,升高左房壓同時降低血漿膠體滲透壓,上述改變可致肺水腫的形成,甚至在心功能正常的情況下。DKA治療時,肺部囉音的出現和A-aO2梯度增寬提示ARDS的危險性,對這些患者應降低液體輸注速度,尤其在老年人或有心髒病史的患者中。定時監測血氣分析和A-aO2梯度,有助於預防ARDS的發生。

  6.感染

也是DKA常見的並發症之一。常因機體抗感染抵抗力下降而易並發感染。還易因抗感染使用廣譜抗生素後,造成某些真菌條件導致致病菌生長,而發生真菌感染。

  7.糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒

糖尿病酮症酸中,毒可伴發此二症。

8.心血管係統:

補液過多過快時,可導致心力衰竭;失鉀或高鉀時,易出現心律失常,甚至心髒停搏;降低血糖的速度太快或血糖太低時,可發生心肌梗死,甚至休克或猝死;血液濃縮,凝血因子加強時,可引起腦血栓、肺栓塞等並發症。

  9.急性腎功能衰竭:

大多由於嚴重脫水、休克、腎循環嚴重下降而易並發本症。

  10.彌漫性血管內凝血(DIC):

由於敗血症等嚴重感染及休克、酸中毒等,以致並發本症。

11.嚴重感染和敗血症:

常使病情惡化,難以控製,影響預後。

  12.其它:

如急性胰腺炎、急性胃擴張等。

糖尿病酮症酸中毒相關醫生

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  • 王伯祥,主任醫師
    王伯祥 主任醫師
    未開通
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  • 嚴桐,主任醫師
    嚴桐 主任醫師
    未開通
    常州市第三人民醫院 中西醫結合科

    擅長疾病:中西醫結合治療各型急慢性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病。致力於研究重型肝炎和肝硬化的中西醫結合治療。

  • 倪才珍,主任醫師
    倪才珍 主任醫師
    未開通
    常州市第三人民醫院 中西醫結合科

    擅長疾病:各種急慢性病毒性肝炎、藥物性肝炎、中毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化及其並發症。

  • 胡餘紹,主任醫師
    胡餘紹 主任醫師
    未開通
    常州市第三人民醫院 中西醫結合科

    擅長疾病:中西醫結合治療淋巴結結核,尤其對頑固性潰瘍、竇道和手術後久不愈合的創麵有著獨特的治療方法和療效。

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