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動脈導管未閉(動脈導管未閉 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術治愈率約為85%
多發人群:
早產兒
發病部位:
心髒
典型症狀:
紫紺 杵狀指(趾) 收縮期雜音 毛細血管搏動
並發症:
乳糜胸 肺動脈高壓
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科 心胸外科 兒科
治療方法:
手術治療

動脈導管未閉並發症?

  本病預後一般較好,許多病人並無症狀且有些壽命如常人,但未閉動脈導管粗大者可發生心力衰竭,肺動脈高壓而發生右至左分流者預後均差,個別病人肺動脈或未閉動脈導管破裂出血可迅速死亡,嚴重者嬰兒期經常肺炎,心衰,久之可引致肺動脈高壓,梗阻型肺血管病,甚至出現血流自肺動脈流入主動脈(稱艾森曼格綜合征)。

  本病主要的一些手術並發症,包括以下幾種:

  1、術中大出血:

  最嚴重且常導致死亡的意外事故,發生大出血的破口較隱蔽,通常在導管後壁或上角,出現大出血,手術醫師應保持鎮靜,迅速用手指按壓出血部位,暫時止血後,吸淨手術野血液,若降主動脈已先遊離(切忌亂下鉗夾),可牽起條帶,用兩把動脈鉗阻斷主動脈上下血流,同時鉗夾導管,然後切斷導管,尋找出血破El,再連同切端一並用3—0或4—0無創傷聚丙烯縫線作連續或8字形間斷縫合,如降主動脈未先遊離,用示指按壓暫時止血後,立即肝素化,緊急建立體外循環,分別在左鎖骨下動脈根部和降主動脈或左股動脈插入動脈供血管,切開心包於右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管,迅速建立轉流,並行血液降溫,然後遊離導管鄰近的降主動脈,鉗夾降主動脈的導籬,切斷縫合導管和裂口。

  2、左喉返神經麻痹:

  術後聲音嘶啞的原因,除氣管插管引起喉頭聲帶水腫外:主要是術中牽拉,引起左喉返神經水腫,或結紮切縫導管時損傷神經.,致術後早期進水或流質時嗆咳,聲音沙啞,經潑尼鬆,維生素B1和B6 以及理療等治療,水腫可於2~3周內消退恢複,神經損傷後聲的關閉雖可由右側聲帶移位代償,使進食不致嗆咳,但聲音低沉沙啞則為永久性。

  3、導管再通:

  一般發生於導管結紮術後,主要由於結紮管腔不夠禁閉,或結紮線鬆脫,或因結紮線撕裂導管內膜,並發假隆動脈瘤,瘤內破裂而再通,發生率約在2%,臨床上在術後早期或若幹時日後又聽到典型的心雜音,彩超證實主,肺動脈間有分流,過去多采用直接切斷縫閉法治療,由於導管周圍有瘢痕組織,粘連緊密,遊離導管困難,易引起破裂,故需冒較大手術風險,目前導管再通的處理有兩種較妥當的方法:一是導管填塞術,簡便易行,是首選的方法;二是深低溫體外循環下經肺動脈縫閉導管開口,手術雖較複雜但比較安全,詳見後。

  4、假性動脈瘤:

  這是極嚴重的並發症,由局部感染或手術損傷導管所造成,臨床表現為術後2周發熱不退,出現聲音嘶啞或咯血,左前胸上方可有雜音,胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現塊狀陰影,確診後應盡單手術,以防突然破裂大出血致死j手術應在體外循環下進行,可參照體外循環導管處理法,主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補,或行人造血管移植術。

  5、乳糜胸:

  很少見,主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導管,術後早期發現;當再次進胸,在上述部位找到乳糜漏出口予以縫紮,較晚發現,則行保守療法,如不奏效,再剖右下胸,在膈肌上半奇靜脈旁縫紮胸導管。

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