陰道異物並發症
最常見的並發症有:
1.陰道瘺
長期存在陰道內的固體異物會壓迫局部組織,致缺血壞死,甚至侵入膀胱或直腸,形成陰道瘺,包括尿瘺和糞瘺,致使尿液或糞便經陰道排出。
(1)尿瘺:
主要臨床表現為漏尿,漏尿的形式因漏孔部位不同而異,如膀胱陰道瘺通常不能控製排尿,尿液均從陰道流出;尿道陰道瘺僅在膀胱充盈時才漏尿;一側性輸尿管陰道瘺因健側尿液仍可進入膀胱,在漏尿的同時仍由自主排尿;瘺道曲折迂回者在取某種體位時不漏尿,變更體位後出現漏尿。
在陰道異物引起的尿瘺中,最常見的是膀胱陰道瘺。胡建明報道陰道異物致膀胱陰道瘺巨大膀胱結石1例,患者21歲,陰道漏尿6年,6年前月經初潮時把一塑料洗發精瓶蓋塞入陰道,試圖阻止經血外流,之後漸出現尿頻尿急,陰道漏尿等。體檢:陰道內見約3cm*3cm塑料異物,瓶蓋口橫穿陰道前壁及膀胱壁埋入膀胱,陰道前壁及尿道外口上翻,尿液自瓶蓋旁滲出,X線腹部平片示膀胱區見15cm*15cm高密度陰影,診斷:①陰道異物;②膀胱陰道瘺;③膀胱結石。在硬膜外阻滯麻醉下行膀胱切開取石及膀胱陰道瘺修補術,打開膀胱見黏膜充血水腫,膀胱內見15cm*15cm大結石,以瓶蓋為核心形成並堵塞尿道口,術後3周痊愈出院,隨訪4年無異常。
日本近年來共報道6例陰道異物導致的膀胱陰道瘺,其中一例是將發膠罐放入陰道,無法將瓶蓋一同取出,最終並發膀胱陰道瘺。該患者2個月後經腹行膀胱陰道瘺修補術。
輸尿管陰道瘺較為少見,Binstock報告1例陰道異物導致的膀胱陰道瘺合並輸尿管陰道瘺,患者52歲,5年前絕經,因白帶惡臭及陰道瘙癢求治,檢查發現陰道後壁靠近直腸陰道隔處有一卵圓形、質硬包塊,最初懷疑生殖道腫瘤。接下來病人出現漏尿,進一步檢查診為陰道異物,行外陰切開手術,取出一汽霧除臭劑的塑料帽,修補漏孔,並放置恥骨上膀胱導管。術後仍有漏尿,靜脈腎盂造影顯示右側腎盂積水,膀胱鏡檢查顯示膀胱陰道瘺及右側輸尿管開口不清。進一步用牛奶灌注膀胱和靜脈靛胭脂試驗,證實由輸尿管陰道瘺,剖腹行輸尿管膀胱吻合術,膀胱內放置支架,2個月後痊愈。
(2)糞瘺:
是較少見的並發症,大的直腸陰道瘺在陰道窺器暴露下能直接窺見瘺孔,瘺孔極小者往往在陰道後壁隻見到一顏色鮮紅的小肉芽組織,用探針從此處探測,同時用另一手指放入陰道,能直接觸到探針即可確診,小腸或結腸陰道瘺需經鋇劑灌腸方能確診。
2.易位進入鄰近器官
進入膀胱可形成膀胱結石;或穿透陰道穹隆進入盆腔,形成盆腔異物,闊韌帶異物等。潘雪珍報告1例21歲患者,10年前不明原因自行將一個香水瓶蓋塞入陰道當時感外陰及陰道內針刺樣疼痛,無陰道出血,無劇烈腹痛,因羞於啟齒未就醫。此後常有淡黃色腥臭液體排出,性交時陰道內有異物感,伴性交疼痛,曾多次取異物未成功。婦科檢查:陰道通暢,見多量膿性分泌物,味臭,陰道黏膜粗糙,增厚,呈顆粒狀瘢痕組織形成。宮頸下唇缺損,質硬,右側宮旁可捫及一4cm*5cm大小的硬性包塊,邊界不清,活動差,無明顯壓痛。盆腔X線示:盆腔異物,遂在連續硬膜外麻醉下行剖腹探查術。術中見右闊韌帶一硬性包塊,切開包膜後見膿液流出,膿腔內取出一2cm*2cm大小圓柱形金屬香水瓶蓋,治療12天痊愈出院。
3.盆腔感染、膿腫形成
長期陰道異物除引起陰道慢性炎症如陰道炎,外陰炎,宮頸炎;泌尿道炎症如膀胱炎,尿道炎外,還引起結締組織增生息肉形成等。因性生活時的外力作用,可導致異物穿透陰道移行至盆腔甚至闊韌帶內,形成盆腔膿腫,闊韌帶膿腫;嚴重時感染擴散,引起盆腔腹膜炎,感染性休克及敗血症。
4.陰道粘連、部分陰道閉鎖
慢性炎症致局部肉芽組織增生,瘢痕形成,嚴重時影響經血排除,出現陰道不規則出血或長期膿血性分泌物,由於經血排出不暢引起閉經,伴周期性下腹痛或持續下腹隱痛,陰道上端閉鎖可使陰道縮短,性交疼痛或性交困難。
5.宮頸瘢痕
對於陰道異物長期存在致陰道穹隆及宮頸部瘢痕組織形成者,臨產後可影響宮頸口的開大和胎先露的下降,導致軟產道梗阻性難產,如同時有子宮收縮過強,可引起子宮破裂。此種情況以選擇剖宮產結束分娩較為安全。
6.中毒性休克綜合征(toxic shock syndrome,TSS)
中毒性休克綜合征是月經塞使用不當造成的。該征於1978年首次報道,多出現於12~24歲行經婦女中,因此與應用超吸收性的月經塞聯係起來。大多數病例出現於加利福尼亞、明尼蘇達、威斯康星州等,發病高峰在1980年8月,以後發病率急劇下降,現在行經婦女中每年的發生率為6/10萬~7/10萬。中毒性休克綜合征在下列情況下也有發生:分娩後和使用隔膜的婦女,手術後或合並有軟組織膿腫或骨髓炎的男性或女性。非月經性疾病的發生率在過去10年內僅有輕度提高。
(1)臨床表現:
高熱,體溫高於38℃(102F),可伴嚴重頭痛、咽痛、嘔吐及腹瀉,類似毒血症及腦膜炎。48h內血壓進行性下降至休克,並可有紅斑皮疹、肌肉痛、黏膜充血、肝腎功能損害、定向障礙、心功能障礙等。
(2)發病機製:
本綜合征的發病係由金黃色葡萄球菌產生的外毒素(致熱外毒素C)引起,而與細菌本身無關,這種毒素可引起高熱,同時可加強患者對內毒素的易感性,引起休克以及肝、腎和心肌損害。月經塞插入可能引起黏膜損傷、月經逆流和腹膜吸收細菌和毒素。由於纖維間隙內留有氧氣,可能帶有更多需氧菌。月經塞放置的時間越長,出現這種危險性的可能性就越大。放棄使用月經塞的婦女可完全避免此病的危險。
(3)預後:
中毒性休克綜合征的病死率為3%~6%,三個主要的死亡原因是成人呼吸窘迫綜合征、難治性低血壓和繼發性彌漫性血管內凝血(DIC)的出血。