陰道異物一般治療
陰道異物西醫治療
陰道是富有彈性的肌性管腔，其上端比下端寬闊，並且陰道黏膜有許多橫行皺襞，平時前後壁緊貼，因此一旦異物進入陰道很難自行脫落，
1.取出異物
取出異物的方法，隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區別。
(1)經陰道取出：
年長兒童可用手指伸入陰道勾出異物，或采用小號窺器直視下用鉗鑷夾取異物，成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報道用產鉗順利取出陰道異物：一個橘子。取尖銳異物時應使異物長軸與陰道縱軸平行，異物銳端朝向陰道口，以防損傷黏膜組織。
(2)肛診推移法：
年幼兒童可在肛診手指指導下，用止血鉗或小刮匙伸入陰道，將異物推擠出來。
(3)鼻鏡：
以鼻鏡擴張幼兒陰道，鉗鑷夾取異物，幼兒如不能合作，可行氯胺酮靜脈麻醉。鼻鏡莖葉長約3cm，能抵達陰道下段。在1%的丁卡因(地卡因)表麵麻醉下，鼻鏡擴開陰道，然後以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡單方便，不引起損傷，易於在基層醫院推廣使用。
(4)宮腔鏡直視下取出異物：
由於鼻鏡較短，又無光源，有時難以達到診治目的，有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報道：術時需局部黏膜麻醉，用1%的丁卡因(地卡因)棉片在陰道口處貼敷，5min後再進行鏡檢。取膀胱截石位，常規消毒外陰，5%的葡萄糖液500ml加入慶大黴素16萬U衝洗外陰。將宮腔鏡塗以滑潤劑緩緩插入陰道，然後以左手拇指、示指持於棉球壓迫外陰，防止液體外流，使陰道膨脹，在宮腔鏡直視下全麵觀察病理改變，根據病情作必要的治療，如取異物、取活體組織檢查、衝洗及塗藥等。
(5)顯微陰道鏡：
Parker於2000年報道用小直徑的trocar鞘套加上2～3mm內鏡，以生理鹽水作膨宮液，可窺視整個宮頸及陰道，發現小的異物如彩色蠟筆等，並可在直視下治療，用於青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療，操作簡單，損傷小，易於接受。
(6)陰道灌洗：
可將尿管插入陰道，用40%紫草油反複加壓衝洗陰道，有時小的異物如沙礫、麥粒等可被衝洗液衝出，並有消炎作用。
2.局部治療
異物取出後應按陰道炎作常規處理，用0.5%～l%的醋酸液陰道衝洗，或1/5000高錳酸鉀溶液衝洗陰道，或5%碘伏擦洗陰道，或局部塗紅黴素軟膏。可疑水蛭鑽入陰道者，常常僅見陰道黏膜充血及小出血點，可給局部塗紅黴素軟膏，口服消炎藥物治療。如果為炎症性出血或化驗查到滴蟲者，甲硝唑(滅滴靈)0.2g溶解後放入陰道1次/d，連用7天。合並其他特異性陰道炎者按相應的治療原則處理。
極少數陰道側壁有息肉狀物，應取出後病理檢查。病理檢查為陰道葡萄狀肉瘤，需化療及行根治性手術。
3.陰道手術修補術
(1)一般應等待3～6個月，待炎症消退、瘢痕軟化、局部血供恢複正常後再行手術。
(2)膀胱內有結石伴炎症者，應在控製炎症後行取石和修補術。
(3)對月經定期來潮者，應在月經淨後3～7天內手術。
(4)必要時術前給地塞米鬆，促使瘢痕軟化。
(5)術前3～5天用1/5000高錳酸鉀液坐浴，糞瘺修補者術前3天進少渣飲食，並口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控製腸道細菌。
(6)尿瘺修補術後需留置導尿管7～14天，保證膀胱引流持續通暢，防止發生尿路感染，糞瘺修補術後服用阿片堿，控製4～5天不排便。
4.陰道粘連分離術
長期留置陰道內的異物可造成陰道粘連或部分陰道閉鎖，應予手術分離。Le SQ報道一位21歲女性主訴性交困難及分泌物惡臭5年，兩年來因不孕症多方求醫，檢查發現陰道後穹隆有觸痛性團塊，陰道中段有環形肉芽組織增生，肉眼組織頂端有小孔排出膿性分泌物。陰道超聲證實後穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包塊;嚐試從該孔注入造影劑，顯示陰道內圓柱形物體輪廓，未見子宮及輸卵管，盆腔MRI 提示一3.8cm×2.8cm 杯形物體，其外包繞較厚的液體及軟組織，由此確定異常陰道穹隆是由異物及包繞異物的肉芽組織增生所形成。遂瘺口切開並擴張，見大量惡臭分泌物排出，分離周圍增生組織，將深埋其中的塑料瓶蓋(3.2cm×2.2cm)取出，切除多餘的瘢痕組織，使陰道頂端加寬加深。術後放置陰道模具以防再次粘連，該例患者對於異物的存在無任何記憶，長期肉芽組織增生包繞使陰道上端閉鎖，瘺孔的形成是其外觀看似宮頸外口，診斷較為困難，需借助輔助檢查如盆腔MRI等。
5.剖腹探查術
陰道異物所致的並發症中，大多數經陰道手術即可解決，極少數者須剖腹探查，如陰道異物導致的盆腔膿腫，闊韌帶膿腫，輸尿管陰道瘺等，或曾經行剖腹手術時異物遺留於陰道頂端。Hemelt報道一位70歲婦女因陰道脫垂經腹行骶骨陰道固定術，術後自述慢性盆腔痛及大量陰道排液。盆腔拍片提示一“針形”物質為於陰道斷端，即行剖腹探查取異物，發現是一小段醫用棉簽由於疏忽遺留於陰道斷端。Binstock報道該患者陰道內有一4cm堅硬物體，在全麻下取出，是一個氣霧除臭劑的蓋，因該患者同時合並輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺，故剖腹行輸尿管膀胱吻合術和膀胱陰道瘺修補術，以及經陰道行陰道壁修補術。
6.治療中毒性休克綜合征
強化的支持治療是搶救成功的關鍵。
(1)初期以補充液體和電解質開始，並監測中心靜脈壓、肺楔壓和尿量以指導治療。
(2)及早進行實驗室檢查和病原菌的培養。
(3)血壓過低時可應用多巴胺;納洛酮可以通過拮抗內啡肽作用來糾正低血壓。如果出現成人呼吸窘迫綜合征，需機械通氣;出現腎衰時，需要血液透析。
(4)確診後及早應用皮質激素可減少疾病的危害和縮短發熱病程。
(5)雖然金葡菌不存在血循環中，還是應該用耐β-內酰胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青黴素)、苯唑西林(苯唑青黴素)或甲氧西林(甲氧苯青黴素)靜脈點滴或肌內注射，如果對青黴素過敏，可改用萬古黴素500mg。有腎損傷時必須減少劑量。
