一、發病原因
ACEI所致腎損害之原因與臨床醫生未能嚴格掌握用藥指征有關，患有腎動脈狹窄，腎動脈血栓形成，孤立腎以及使用ACEI劑量過大，均易增加腎損害的危險性。
二、發病機製
ACEI引起腎損害的發病機製可能有以下幾個方麵：
1.血流動力學的改變： 腎內血管緊張素Ⅱ可影響腎血管緊張度，引起入球及出球小動脈收縮，導致腎血流量減少，保證循環血量及維持血壓，ACEI阻斷血管緊張素Ⅱ的形成，使其作用降低，與入球小動脈相比，出球小動脈阻力降低更為明顯，使腎小球血流量更為減少，導致腎小球濾過率下降，腎功能損害，當腎動脈狹窄時，腎小球血流量降低，其腎小球濾過率依賴於出球小動脈的收縮來維持，當使用ACEI後，出球小動脈被擴張，腎小球濾過率急驟下降，引起急性腎功能衰竭。
2.ACEI對近曲小管上皮細胞的直接毒性作用： 可能與ACEI阻斷了近曲小管上皮細胞中某些關鍵酯酶的功能有關，或ACEI可能阻礙缺血後細胞的恢複，加重缺血後再灌注的細胞損害，從而發生急性腎小管壞死。
3.過敏因素及免疫調節功能紊亂： 可能與藥物過敏後引起腎間質單核細胞，淋巴細胞浸潤及某些細胞因子(如白介素-1，白介素-2，腫瘤壞死因子-α)的釋放有關。
