小兒原發型肺結核疾病病因
一、發病原因
原發性結核病是結核杆菌首次侵入機體所引起的疾病。結核杆菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核杆菌和牛型結核杆菌。我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。
結核杆菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對於冷、熱、幹燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可殺死。幹熱殺菌力較差，幹熱100℃需20min以上才能殺死，因此幹熱殺菌，溫度需高、時間需長。痰內的結核菌在直接太陽光下2h內被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數月之久。痰液內的結核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，則需24h方能生效。
肺部原發病灶多位於胸膜下，在肺上葉底部和下葉的上部，以右側較多見。其基本病變為滲出、增殖與壞死。滲出性改變以炎症細胞、單核細胞和纖維蛋白為其主要成分。增殖性改變以結核結節及結核性肉芽腫為主，上皮樣細胞結節及朗格漢斯細胞是結核性炎症的主要特征，壞死的特征性改變為幹酪樣改變，常出現於滲出病變中。結核性炎症的主要特征是上皮樣細胞結節和Langerhans細胞浸潤。
典型的原發綜合征呈"雙極"病變，即一端為腫大的肺門淋巴結。由於小兒機體處於高度過敏狀態，病灶周圍炎症甚廣泛，原發病灶範圍擴大到一個肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結腫大多為單側，但亦有對側淋巴結受累者。
病理轉歸如下：
1.吸收好轉：病變完全吸收，鈣化或硬結(隱伏或痊愈)。此種轉歸最常見，出現鈣化表示病變至少已有6～12個月。
2.進展
①原發病灶擴大，產生空洞;
②支氣管淋巴結周圍炎，形成淋巴結支氣管瘺，導致支氣管內膜結核或幹酪性肺炎;
③支氣管淋巴結腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。
④結核性胸膜炎。
3.惡化：血行播散，導致急性粟粒性肺結核或全身性粟粒性結核病。
二、發病機製
1.傳染途徑
(1)呼吸道感染：又稱飛沫感染，是最常見的一種傳染途徑，主要是以吸入結核杆菌的飛沫或浮遊於空氣中帶有結核菌的塵埃進入肺內，產生肺部原發病灶。
(2)消化道感染：多因飲用未消毒的患結核病牛的牛奶或吃入被結核杆菌汙染的食物或與結核病人共用食具等都可使結核杆菌進入消化道，引起咽部或腸道原發灶。目前我國的鮮牛奶均經消毒處理，因此牛型結核杆菌感染很少。
(3)經胎盤及皮膚黏膜感染：經胎盤傳染可致宮內感染結核病，多在產後發現，其母親在產前有活動性肺結核或粟粒型肺結核。先天性肺結核雖已很罕見，但我們曾見到2例均在出生時發現血行播散性肺結核，1例其母親在產前有空洞型肺結核，1例有粟粒型肺結核。
2.發病機製
結核杆菌通過呼吸道到達肺內，在毛細支氣管和肺泡內生長，引起結核性細支氣管炎，繼而形成結節或結核性肺炎。原發灶可發生在肺的任何部位，但大多在肺的上葉或中部，下葉的上部，以右肺為多見，常靠近胸膜。在原發感染過程中結核菌經淋巴管到達局部淋巴結，引起氣管旁或支氣管旁淋巴炎。當氣管旁或支氣管旁淋巴結病變繼續發展，甚至穿破氣管支氣管壁而形成氣管內結核，侵蝕、壓迫，若淋巴結幹酪物質破入氣管，可引起肺部播散性病變。
3.免疫機製與發病
小兒初次接觸到結核菌後是否發展為結核病，主要與機體的免疫力、細菌的毒力和數量有關。在結核感染過程中，有細胞免疫參與。所以感染結核後，機體既產生了變態反應，同時也獲得了一定的免疫力。部分兒童，特別是嬰幼兒，由於免疫力較差，如多次接觸大量毒力較強的結核菌後可直接發展為原發型肺結核，甚至粟粒型結核。大多數的小兒經過初染後，機體獲得了特異性免疫力，一般不易發病。但由於小兒對結核菌是普遍易感的，為提高機體對結核杆菌的特異性免疫力，較有效的措施是接種卡介苗。
