一、發病原因
脾髒實質甚為脆弱，且血運豐富，當受到外力作用時，極易引起破裂出血。臨床上，將由直接或間接外力作用所造成的脾髒損傷或破裂，稱之為外傷性或損傷性脾髒破裂。外傷性脾破裂又可分為開放性和閉合性。此外還有自發性脾破裂和醫源性脾破裂。
外傷性脾破裂其開放性者多由刀戳或彈片傷等所致，往往伴有其他的內髒損傷，而閉合性者則由傾跌、拳擊、車禍等直接或間接的暴力所造成，為臨床上最為常見的一種腹部損傷。
二、發病機製
脾外傷發生率高可由其外傷發生機製解釋。1965年Gieseler的實驗證明：不但左側腹部直接的創傷可以造成脾損傷，間接的打擊亦能造成脾外傷。脾髒與胃壁的緊密結合以及周圍韌帶的緊密固定限製了脾髒突發的運動，特別是當腹腔內壓力劇烈增加時，脾髒的上下極很狹窄，而其膈麵又彎曲成一個極度凸出的形態，而其底部又過度伸展使脾髒極易橫斷。外傷時，脾內的壓力和胃內的壓力都增加了，同時脾內貯血的增加又導致其受傷可能性增大。
懷孕期間間接的衝擊力也可能造成脾髒的突然受傷，即使是一個小的血腫也可能在懷孕後期造成脾實質的破裂，子宮的膨脹加大了腹腔的壓力，脾髒也進一步抬高，同時被周圍韌帶緊緊固定，在此情況下，腹腔壓力的輕微升高就可能導致脾髒更加彎曲或破裂。
脾表麵呈放射狀分布的韌帶張力的極度變化也能導致脾損傷。這種受傷機製可以解釋身體快速減速過程中的脾損傷。 直接的外傷，如左上腹部的外傷，在脾外傷的原因中處於次要地位，如發生外傷時，在吸氣的瞬間，脾髒很容易發生外傷，脾髒向尾側及腹側移動，脫離了周圍胸廓的保護，並正處於受力的方向上，左側肋弓收縮挫傷了脾髒。一般情況下，隻有兒童和青年人的富有彈性的胸廓才可能發生，同時也經常合並肋骨骨折，肋骨碎片也可直接刺傷脾髒。
與腹部鈍性傷相比，腹部劃傷、刺傷及槍傷等貫通傷造成的脾外傷的機會要小得多。所有左側第六肋以下的創口包括子彈的入口或出口都應考慮到脾損傷和腹內其他髒器損傷的可能。槍傷的入口和出口即使離左上腹很遠，也有可能發生脾外傷，減速的彈頭在進入腹腔內時常常能在皮下或筋膜下穿行較遠的距離，具有較高動能的彈頭常常由於周圍組織(如腹膜組織)而發生轉向，而發生完全意想不到的過程，可能損傷脾髒或其他髒器。
大多數脾髒裂傷與脾軸相垂直，沿著脾段間的邊緣，不易損傷脾門附近的大血管，很少有脾段血管發生損傷，這種橫向裂傷一般出血量中度，出血時間也較短。縱向的裂傷跨越了脾段間的界限，往往發生較嚴重的出血，40%的脾外傷是多發脾裂傷。
脾外傷以其損傷程度分類，範圍從脾包膜小的裂傷到脾髒的完全斷裂。隻有1/3的裂傷發生在脾髒凸麵，其他外傷往往有脾門的損傷，脾髒凹麵的裂傷往往比膈麵的裂傷更危險，這是因為脾門處包著厚厚的脾實質和脾血管。
如果脾實質發生損傷而脾包膜仍未斷裂，則會發生包膜下血腫，且不易被發現，直到脾髒發生損傷，腹腔內出現大量積血。如果脾包膜能承受壓力，則血腫會慢慢地吸收，形成纖維瘢痕或假性囊腫。
一些小裂傷的出血常會自行停止，脾髒凹麵和大血管的裂傷常常會出現大量的腹腔積血，由於其伴發急性血容量下降和休克症狀而能很快明確診斷。然而，如此出血或更大血管的破裂出血，偶爾也能自行停止，這可能是由於以下一些原因：脾髒血管壓力和循環血壓的下降、血凝塊形成、網膜的封堵、血管內膜的縮回及血管腔內血栓形成等。脾內血流的重新分流也可能起一定作用，因為已發現存在動、靜脈分流的情況。
有時，特別是在兒童和年輕人發生脾髒損傷後，常常在手術中才發現出血已停止。因此盡管脾髒受到了廣泛的損傷，有時也可能出現一個循環相對穩定的假象，但再出血可能在任何時間發生，特別是在大量補液後。
1.脾破裂分型
(1)中央破裂：
係脾實質的深部破裂，表淺實質及脾包膜完好，而在脾髓內形成血腫，致脾髒逐漸增大，略可隆起。這類脾破裂轉歸有三，一是出血不止，血腫不斷增大，裂口加重以至於破裂，二是血腫繼發感染，三是血腫可逐漸吸收或機化。
(2)包膜下破裂：
係包膜下脾實質周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚於包膜下。
(3)真性破裂：
係脾包膜與實質同時破裂，發生腹腔內大出血，此種破裂最常見，占脾破裂的85%以上。
2.脾破裂分級
分級是為了更加合乎原則地處理不同程度損傷。
(1)根據超聲、CT、術中DSA及臨床表現，美國創傷外科學會(AAST)在1989年公布了器官損傷分級標準，將脾破裂分為以下5級：
1級：包膜下血腫，不擴展，表麵積小於10%，包膜撕裂不出血，深度小於1cm。
2級：包膜下血腫，不擴展，表麵積10%～50%，或實質內血腫不擴展，血腫直徑小於5cm，包膜撕裂有活動性出血，或實質裂傷深度1～3cm，但未傷及脾小梁血管。
3級：包膜下血腫為擴展性，或表麵積大於50%，包膜下血腫破裂並有活動性出血，實質內血腫大於5cm，或為擴展性，實質裂傷深度大於3cm或傷及脾小梁血管但未使脾段失去血供。
4級：實質內血腫破裂並有活動性出血，裂傷累及脾段或脾門血管，導致大塊脾組織(25%以上)失去血供。
5級：脾完全破裂，脾門血管損傷，全脾失去血供。
(2)2000年9月在天津召開的第6屆全國脾髒外科學術研討會通過了脾髒損傷程度分級標準，中華外科學會脾外科學組及協作組建議作為全國性的統一規範。
1級：脾被膜下破裂或被膜及實質輕度損傷，手術所見脾損傷長度≤5cm，深度≤1cm。
2級：脾裂傷總長度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管受損。
3級：脾破裂傷及脾門或脾髒部分離斷，或脾葉血管受損。
4級：脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主幹受損。
