外傷性脾破裂一般治療
一、治療
過去由於片麵地認為“脾髒並非生命必需的器官”，且脾髒血供豐富，組織脆弱，止血困難，很長時間以來，脾切除是治療各種類型脾破裂的惟一選擇。然而，現代脾髒研究證明，脾髒具有多種功能，特別是對脾切除術後凶險性感染(OPSI)風險的認識，使外科醫生逐步形成了“保脾”的概念，並確立了脾外傷的處理原則：①搶救生命第一，保留脾髒第二;②年齡越小越傾向於保脾手術;③保留脾髒的質和量須具備足夠的脾功能;④根據損傷的類型和程度選擇恰當的保脾術式或聯合應用幾種術式。
1.保守治療
對於一些包膜下或淺層脾破裂的病人，如出血不多，生命體征穩定，又無合並傷，可在嚴密的動態觀察下行保守治療。具體適應證為：①按AAST分級(或我國脾外科學組分級)標準為Ⅰ級;②年齡小於50歲;③無腹腔內其他髒器的合並傷;④除外病理性脾破裂，無凝血功能異常;⑤血流動力學穩定，輸血量不超過400～800ml;⑥影像學(B超、CT)動態監測血腫不擴大，積血不增加，或脾動脈造影無或極少量造影劑外溢;⑦具備中轉手術與重症監護的條件。在上述適應證中，血流動力學穩定是最為重要的內容，也是決定是否行保守治療的先決條件。近年來，隨著經驗的積累，發現部分AASTⅡ級脾損傷也可通過非手術治愈，年齡也可放寬至55歲甚至更高。但對脾外傷的保守治療仍有必要采取慎重態度，尤其在監測手段與搶救措施不夠完備的中小醫院，不宜過分提倡，即便在條件具備的大型醫院，也應嚴格掌握適應證。因為就搶救生命而言，脾外傷手術治療比保守治療的把握更大，風險更小。保守治療的主要措施包括：絕對臥床，禁食、水，胃腸減壓，輸血補液，應用止血藥與抗生素等。約2～3周後可下床輕微活動，恢複後3個月內應避免劇烈活動。
2.保脾手術
保脾手術方法較多，術者需根據脾外傷的病情、所在醫院的條件，術者本人的經驗等做出具體選擇。應盡量保留不低於正常人的1/3脾髒體積和良好血運，才能有效地維持脾髒的正常功能。
(1)局部物理或生物膠止血技術：
對那些裂口小而淺的Ⅰ級脾外傷，在開腹後可采用吸收性明膠海綿填塞破裂處壓迫止血，也可用生物膠黏合止血、微波或氬氣凝固止血、脾破裂捆紮、網罩止血術等，如適應證選擇得當，不失為是確實可靠、簡便可行的處理方法。
(2)縫合修補術：
對裂口小，未傷及大血管的Ⅰ、Ⅱ級脾破裂可進行縫合修補術。理由是脾髒破裂口多為橫形，與脾內大血管方向一致，不是傷及葉間血管主幹而是小梁血管。因此對於裂口小、局部物理或生物膠止血技術無效，且又無血流動力學改變的脾髒外傷病人，應用縫合修補技術進行止血比較安全有效。但此術式要視病人術中出血情況，有無其他合並傷及急診手術條件而定，對病情危重，縫合止血效果不好，手術技術力量又差，不強調縫合修補，否則會因失血過多危及病人生命。
(3)脾動脈結紮或術中栓塞術：
脾動脈結紮可使脾動脈壓力下降50～60mmHg，脾髒體積變小，具有一定韌性，便於縫合，達到更有效的止血目的。脾動脈結紮後，一般不會引起脾髒梗死，這是由於其血運可由周圍韌帶的血管進行代償之故。但亦有研究發現脾動脈主幹結紮後，脾髒不能從血流中清除肺炎球菌，病人仍有發生凶險性感染的可能。術中脾動脈栓塞術由於栓塞範圍不易控製，且有發生異位栓塞與脾梗死、感染等並發症的可能，臨床應用很少。至於X線透視下經股動脈穿刺置管的脾動脈栓塞術(SAE)又稱內科性脾切除術，應屬於保守治療的範疇，近年來在治療脾外傷方麵雖然積累了一些成功的經驗，但出血、感染等並發症的發生率仍較高，且多需栓塞脾動脈主幹才能有效止血，其治療價值還存在爭議。
(4)部分脾切除術：
適用於Ⅱ級、部分Ⅲ級脾破裂，部分脾血運良好者。尤其適合於脾髒某一部分破裂嚴重，難以保留者。開腹後按脾段分布將脾髒損傷部分的血管遊離結紮，在與正常的組織間即顯現一清晰的分界線，用大號針及可吸收縫線，在分界處貫穿正常脾組織邊緣行間斷或連續交鎖縫合結紮，然後用解剖刀或電刀、激光器、超聲吸引裝置(CUSA)等切除失活之部分脾髒，對斷麵上遇到的出血應予確切止血，最後用一塊大網膜組織覆蓋切麵。近年來采用微波組織凝固技術在脾髒的預定切除線形成一凝固帶，然後用手術刀分離、切除外傷或病變的部分脾髒，方法簡單，止血確切，效果滿意，有推廣應用價值。
(5)腹腔鏡保脾術：
腹腔鏡不僅可以明確診斷，而且便於判定損傷程度。常規二氧化碳持續氣腹，壓力維持在12～14mmHg，先了解脾損傷的程度和腹內其他髒器的病變，然後吸盡脾周圍積血，顯露脾髒。對於Ⅰ、Ⅱ級的破裂，可用生物膠噴灑、電凝止血並加止血海綿填塞止血;對於Ⅲ級脾破裂，則應采用綜合止血方法，可在裂口內填入帶血管大網膜，再行縫紮。止血後觀察15min，若無出血可以於脾髒周圍置引流管1枚，結束手術。腹腔鏡保脾術主要適用於年齡輕、臨床表現及相關檢查認定脾損傷較輕、血流動力學穩定、無複合或多髒器損傷的腹部閉合性損傷病人。需要強調的是，對損傷嚴重且出血量大的Ⅳ級以上脾破裂采用腹腔鏡保脾止血是不明智的，手術的成功率極低。
(6)自體脾髒組織移植：
並非所有的脾外傷可通過保脾手段獲得成功，仍有大約60%的脾外傷必須行脾切除術方能控製出血，挽救生命。對於不能保留全脾、脾粉碎、脾門撕裂傷、脾門血塊及脾修補失敗的單純性脾損傷者，合並腹內實質髒器和空腔髒器傷汙染較輕者，Ⅲ級、Ⅳ級非病理脾破裂，均可施行自體脾移植而使脾功能得到補償。脾組織移植可分為網膜囊內、脾床內、腹膜皺褶內、腹直肌內等多種類型，甚至有脾細胞門靜脈或肝內注射。其中網膜囊內移植最為常用，方法是將切下的脾髒切成一定大小的薄片，一般為2.0cm×2.0cm×0.5cm大小左右，固定於網膜血管豐富區，再將網膜遊離緣折疊製成網膜囊，周邊縫合數針，脾片一次可用5～6塊或更多，一般認為移植正常脾髒的1/4～l/3以上方能有效。需要指出的是，脾組織移植雖然能發揮一定的免疫功能，但其功能遠不如正常脾髒。因此，對脾外傷破裂病人在保命的前提下，盡可能保留脾髒，隻有對必須行脾切除的病人，才考慮行自體脾組織移植。
3.全脾切除術
保脾術與脾切除術相比，操作相對複雜，有術後再出血的可能。在“先保命，後保脾”的原則下，全脾切除術不失為治療脾破裂較安全的手術方案。全脾切除術的指征：①Ⅳ型以上的脾破裂。②老年病人。③傷情危重、盡快結束手術。④保脾術仍不能有效止血。⑤術者對保脾手術操作欠熟練或缺乏經驗，沒有把握。
正確的術前準備對於手術的療效關係頗大。如術前無明顯休克現象，脈搏不超過100次/min，收縮壓不低於100mmHg者，沒必要過早地予以大量輸血;因考慮其血壓升高過多，有促使血凝塊脫落致再度大出血的危險，仍應作好輸血準備，在切開腹壁時較快地滴入。如術前已有休克現象，則一方麵須準備緊急手術，一方麵應迅速地給予輸血補液，以糾正休克和改善循環，待血壓恢複至80～100mmHg時隨即進行手術。如病人已有休克、而輸血400～800ml後仍不能使血壓上升或脈搏轉佳，則表示嚴重的內出血仍在進行;此時應采取動脈輸血的辦法，加壓急速輸血，同時應毫不遲疑地及早進行手術，不必等待休克的“好轉”。因大出血病人往往隻有在進腹止血以後，才能有真正轉機;如一定要等到情況“好轉”以後再進行手術，無異於守株待兔，徒致誤事。
手術時，在切除脾髒製止出血以後，尚需檢查其他髒器有無損傷，以免遺漏而影響預後。如腹內無其他髒器損傷，則腹內的積血經收集過濾後，仍可輸入作為自身輸血之用。
4.脾髒破裂合並多發傷的手術處理原則
(1)合並顱腦損傷：
多數病人可伴有意識障礙或病史敘述不清楚或腹部體征表達不準確，顱內高壓時，血壓、脈搏或呼吸變化可呈現假象，而且又不宜行腹腔鏡檢查等，給診斷和處理帶來了難度，特別是包括脾髒損傷在內的腹腔內髒損傷，極易誤漏診。需指出，昏迷伴低血壓或顱腦損傷處理後不能糾正的低血壓或不宜糾正的休克，在單純性顱腦損傷並不常見，應高度警惕脾髒破裂等腹內髒器或其他部位內出血的可能。
在處理上，需結合病情全麵考慮，如：①不伴腦疝者，應先處理脾破裂、腹內出血，及時行開腹探查和脾切除術，各種保脾術不宜采用，在處理腹內損傷的同時采取防治腦水腫的措施;②呈現腦疝或CT、MRI、B超等見顱內血腫或其在擴展者，應先行開顱術再行開腹術，也可開顱術和開腹術同時進行，但如能先行腦室引流、減壓，顱內病變尚穩定者，可先處理腹內損傷，繼之行開顱術。
(2)合並胸腔內髒損傷：
脾髒破裂合並胸腔內髒損傷，可涉及心髒、大血管、肺、氣管、食管、胸導管等。這些髒器或組織損傷的後果多較嚴重，如可發生迅速的大出血、失血性休克，往往來不及搶救或死於現場;也可發生開放性或張力性氣胸或反常呼吸或心包填塞等，導致一係列嚴重危及生命的呼吸、循環功能紊亂或呼吸心搏驟停等。
因此，處理嚴重的腹部損傷或脾破裂者應警惕可能同時存在的胸腔內髒損傷。同樣，診治胸部損傷也不可忽視存在腹部內髒損傷或脾破裂的可能性。需知，膈肌破裂傷或胸腹聯合傷是不易明確診斷的;存在膈肌破裂時，確定血胸或血腹的來源也並非容易。在監測血流動力學指標中，中心靜脈壓(CVP)測定值易受合並胸腔內髒損傷的影響而不準確，可導致判斷的失誤。臨床上，遇到下列情況時都應考慮同時存在腹內髒器損傷的可能性，如：①左胸部損傷位於前胸第4肋、側胸第6肋和後胸第8肋以下，特別是伴膈肌破裂;②貫穿傷出入口在胸或腹部;③火器傷(子彈或彈片)從胸或腹部進入而相應停留在胸或腹部，其傷道經過脾髒;④左下胸部受傷伴腹內出血、失血性休克等。病情允許時，酌情選用普通X線、B超、CT等影像學檢查(胸、腹部)以及胸或腹腔鏡檢查協助診斷。
處理脾髒破裂合並胸腔內髒損傷時，首先要針對處理緊急而又危及生命的胸部損傷，如：①維護氣道的通暢，防治窒息;②封閉開放性胸腔損傷，並控製已存在的反常呼吸，采用閉式引流緩解和治療張力性氣胸;③心包填塞的引流以及采用人工呼吸和心髒按壓術等處理呼吸、心髒驟停;④其他如采用抗休克措施等。其次，權衡胸腹部等多發傷的傷情，分清輕重緩急，確定優先施行開胸術還是開腹術抑或開胸、開腹術同時進行。一般來說，大多數胸腔內髒損傷，可首先采用胸腔閉式引流處理。當考慮手術指征時，應嚴胸寬腹，確定手術順序應優先處理腹腔內髒尤其是脾破裂、腹內出血等。換言之，即在及時行胸腔閉式引流處理後，應優先施行開腹術，處理腹腔內出血，切除破裂的脾髒。隨後，如有手術指征，再確定行開胸術。但是，倘若胸腔內大出血不止(閉式引流血量>200ml/h)，尤其是肺受壓>80%時，應先行開胸術或與開腹術同時施行。在腹腔內髒損傷有懷疑，而胸腔損傷有明確的手術指征時，可優先開胸處理胸內髒傷，對腹腔可做彩色多普勒(DPL)或CT、B超等檢查協助判斷，確定開腹的指征。
需指出，隻有在病情允許、手術指征明確的前提下，才經胸腹聯合切口或經腹切開膈肌，分別有秩序地探查胸、腹腔病變。
(3)合並腹內髒多發傷：
脾髒損傷雖是最常見者，但統計資料表明在腹部外傷中，單獨脾破裂僅占30%，合並其他腹內髒損傷者並不少見，如肝髒、腹部大血管、腸係膜、大網膜等損傷所致的腹腔內出血，腹膜後髒器或組織損傷所致的腹膜後血腫以及胃腸道等空腔髒器損傷破裂所致的腹膜炎等。
處理原則是先控製出血性損傷(肝、脾、大血管等的止血)，後處理胃腸道穿破性損傷;先處理汙染重的消化道(如下消化道)破裂傷，再處理汙染輕者(如上消化道)。需強調，實施開腹探查術應有秩序地進行，杜絕術中遺漏損傷。沿血塊聚集或積血多的部位，尋找出血性損傷或以手摸確定實質髒器脾、肝等破裂傷。控製活動性出血後，再全麵探查腹腔髒器。腹腔內有遊離氣體、膽汁、腸內容物、糞便或高澱粉酶以及炎性滲出液，提示合並空腔髒器破裂傷，應檢查全部胃腸道(包括位於腹膜後的十二指腸、升、降結腸等)，膽道和泌尿係統等。沿膿苔、纖維蛋白素沉著處或膿汁多、大網膜移行的部位尋找空腔髒器破裂傷。對首先發現者可暫時夾閉，待全麵探查完成後，再酌情處理。腹內探查可按順序檢查：①胃、十二指腸、空腸、回腸及其係膜，升、橫結腸和其係膜，降結腸和直腸、腎髒;②盆腔髒器(膀胱、輸尿管，女性尚有子宮、附件等);③沿膽囊、小網膜孔、肝十二指腸韌帶探查肝外膽道、肝動脈和門靜脈;④切開胃結腸韌帶顯露小網膜囊檢查胃後壁、胰腺;⑤行Kocher切口，並切開升結腸側腹膜，必要時另行切開降結腸側腹膜探查腹膜後髒器和組織，如胰腺頭、鉤突部，十二指腸二、三、四段，腎、輸尿管，腹主動脈及其分支，下腔靜脈及其屬支等。
關於合並腹膜後血腫的處理：外傷性腹膜後血腫，約50%～60%來自骨盆和脊柱骨折，其次為腹膜後髒器損傷(胰、十二指腸、腎、膀胱)以及肌肉和血管等組織損傷。由於缺乏典型的症狀和體征，且常伴其他髒器損傷，其臨床征象可被掩蓋。因此，不僅診斷較為困難，而且對其處理，尤其是切開探查的抉擇，有時亦非易事。腹膜後血腫本身有一定的壓迫作用，在不伴需手術處理的髒器損傷時，予以切開，可引發不易控製的出血;而如果不切開探查則可能導致漏診腹膜後髒器損傷(約占50%)，造成不能及時處理的後果。臨床上可根據其征象和檢查結果作出判斷，如：①腹部外傷後出現不易糾正的低血容量性休克，生命體征不穩定，不能用腹內髒器損傷解釋，特別是腹腔滲出血較少者;②腹膜後血腫呈擴展趨勢，或呈搏動性，或已破裂，或伴氣體、黃染，或糞便、尿液外滲;③B超、CT、MRI顯示伴腹膜後髒器損傷(胰、十二指腸等)或選擇性血管造影顯示腹膜後主要血管損傷等等，都是需切開探查的指征。近年來，根據腹膜後血腫的分區進行處理，頗有實用價值。
腹膜後間隙可分成3個區。第一區位於正中，上起食管、主動脈的膈肌裂孔，下止骶骨岬，其內容有腹主動脈、下腔靜脈及其分(屬)支，胰腺和十二指腸等。該區血腫常來自胰腺和(或)十二指腸及大血管損傷，對其處理需切開探查。第二區位於第一區的外側，上起膈肌，下止髂脊，內有腎髒和結腸的腹膜後部分。該區血腫常提示腎髒或結腸的損傷。對其處理，原則上應予以切開探查，尤其是伴有撚發音或糞便汙染、尿外滲者。隻有在明確診斷為腎髒損傷無尿外滲，血流動力學穩定者，才可不切開探查。第三區包括全部盆腔，前方位於膀胱下方，後方和側方分別位於骶骨岬和髂脊下方，骨盆骨折是造成該區腹膜後血腫最常見的原因。出血可來自骨折斷麵、髂血管及其分支損傷，多可自行停止。該區血腫極少需手術或切開探查，但需高度警惕伴有直腸或膀胱等損傷的可能。腹膜後血腫的位置不同，其手術探查的方法亦不同。第一區可采用Koeher切口，切開十二指腸側方後腹膜，向前遊離十二指腸和胰腺頭部，探查下腔靜脈、腹主動脈以及胰腺頭部和十二指腸。經切開胃結腸韌帶，伸入小網膜囊可顯露胰腺、脾門。切開胰腺上或下緣後腹膜，可探查胰腺背麵、腸係膜上血管和腹主動脈等。第二區探查可經左或右側結腸的側方，切開後腹膜遊離並探查降或升結腸以及輸尿管等。探查右腎可將結腸肝曲遊離向下牽拉，升結腸和十二指腸牽向內側;探查左腎可切開脾腎韌帶，將脾和降結腸向內牽拉顯露。如需探查第三區，在切開腹膜後血腫之前，需先控製腎下方的腹主動脈、下腔靜脈以及損傷遠側的髂血管，或可先結紮髂內血管。腹膜後血腫經仔細地探查未發現大血管等損傷時，對創麵廣泛滲出血可采用紗條填塞壓迫止血，並引出腹外，術後待病情穩定，於5～7天後分次逐漸取出。對伴直腸或膀胱損傷的盆底腹膜外血腫行切開探查術，可切開直腸周圍筋膜進行。發現膀胱裂口可行修補並留置導尿管處理。對直腸損傷，需清創損傷創麵後行修補，多需加行橫結腸或乙狀結腸造口術，骶前間隙應放置引流。
腹膜後大血管 (腹主動脈、下腔靜脈等)損傷，絕大多數為穿透性損傷所致。多數傷員在現場死亡，能護送到醫院者，也多處於瀕死狀態，需考慮采用控製損傷處理原則進行救治。抗休克同時立即剖腹壓迫出血處或於胃小彎、肝左葉間阻斷膈肌處主動脈，暫時控製出血，每次持續數分鍾，腎動脈以下損傷可稍延長時間(10～15min)。進一步探查，必須有良好的顯露。可切開右側結腸外側腹膜，向上沿著十二指腸外側腹膜，在腹膜後遊離，將右側結腸、十二指腸和胰頭部牽向左側，可較充分地顯露下腔靜脈和腹主動脈。如受傷的腹主動脈處於胰腺後或其上方，則可切開降結腸外側腹膜，向上切開脾腎韌帶，沿左腎前方遊離，將脾、胰、胃和結腸脾曲向右方翻轉，必要時改為胸腹聯合切開，可獲得更好的顯露。判明傷情後，可在破損處的遠近側用Satinsky鉗夾控並酌情予修補、吻合或血管移植。血管穿透性損傷應將血管前後壁修補，可先修補後壁，再修補前壁。下腔靜脈損傷不能修補，可在腎靜脈平麵以下予結紮處理，但高位者需行血管修補或移植術。疑有下腔靜脈損傷則宜建立上肢靜脈通道予以補液等處理。
實踐中，腹腔或腹膜後血管出血，行結紮或縫紮是最為可靠的止血方法，但由於會影響其血供，對某些血管宜謹慎從事。如結紮肝總、胃左、脾、左結腸、痔上、胃十二指腸動脈可不致引起相應器官或組織的血供障礙;結紮右肝或左肝、肝固有動脈，其危險性<10%;結紮左或右腎動脈，則危險性>90%;結紮腸係膜上動脈>95%;結紮遠側腸係膜上動脈或結紮髂總動脈>50%;結紮腸係膜下動脈<5%，可供參考。
關於合並胰十二指腸損傷的處理：脾髒外傷合並胰十二指腸損傷，特別是合並胰腺尾部損傷並非少見。但胰十二指腸深部出現脂肪壞死，或呈現撚發音，或滲液澱粉酶明顯升高;②腹膜後血腫位於橫結腸根部、結腸肝曲、脾曲或十二指腸空腸曲等部位;③伴肝、腎、下腔靜脈損傷;④術中胰管造影或內鏡檢查發現胰管或十二指腸損傷。需指出，嚴重腹部損傷，在不能除外胰十二指腸損傷時，隻要病情允許均應切開十二指腸側腹膜和胃結腸韌帶，切斷Treitz韌帶以及遊離結腸肝曲和橫結腸係膜根部等，對胰十二指腸各部作全麵細致的檢查。在行脾切除術時，應避免損傷胰腺，特別是胰腺尾部損傷。
手術方法的選擇應根據病情(特別是血流動力學是否穩定)、傷情，並結合損傷時間和條件而確定。通常對伴胰腺或十二指腸損傷者，可采用單純修複術、帶蒂空腸管Roux-en-Y修補或轉流術以及部分胰腺或十二指腸切除術等處理。但對伴胰腺和十二指腸多發性損傷者，病情複雜嚴重，常伴血流動力學不穩定，在處理上頗為困難。有時需要果斷地采用控製損傷處理原則予以治療。隻在病情允許時，才可酌情選用修複術、Roux-en-Y術、病變切除術以及十二指腸憩室化或幽門隔外術等。選用胰十二指腸切除術應謹慎。需強調，術中應加強預防胰瘺的措施，如：①規範化手術操作，妥善處理胰腺斷端和十二指腸破裂傷(血供良好、無張力修補、橫向縫合等);②常規放置有效的腹腔引流，並酌情行十二指腸腔內減壓術、胃造瘺術、膽管引流術以及飼食性空腸造瘺術等。
(4)合並頜麵、頸部損傷及脊柱、骨盆、四肢骨折的處理：
首先處理腹部脾髒破裂損傷，行開腹探查術，對骨折部位予以簡單包紮、固定。妥善處理腹部損傷後，再依據病情由相關專科醫生會診處理。但有需急救處理的情況，包括維護氣道通暢等，應優先搶救，如氣管插管、氣管切開等。
開放性損傷伴大出血者，可先行清創術，控製出血或加壓包紮傷口，或用止血帶臨時處理。如情況緊急，又不妨礙開腹術的實施，也可與開腹術同時處理。伴截癱或不穩定脊柱骨折等情況時，應防止造成再次損傷或導致副損傷。在需行椎管探查減壓、固定術者，原則上應待開腹處理脾髒破裂後，由專科醫生會診處理。截癱病人，腹部症狀可受到掩蓋或表現不典型，判斷時應予注意。
(5)合並胸腹壁損傷的處理：
首要任務是行急症手術，開腹探查，處理脾髒損傷。隻有在妥善處理脾髒損傷，且病情穩定後，方可處理胸腹壁損傷。但若為開放性損傷且伴傷口活動性出血，可酌情先探查並控製傷口出血或與開腹術同時進行。通常不經原外傷傷口行剖腹術，宜另行切口(上腹正中切口)，或可有助於減少腹內汙染和更方便腹內探查。伴皮膚擦傷、挫傷、淤血斑或血腫等，其處理和其他部位軟組織損傷相同。以物理治療(早期冷敷，24～48h後改熱敷)為主，必要時予以止痛藥物或肋間神經阻滯法處理。血腫擴大或進展，應行切開探查，清除血腫，結紮出血點，縫合斷裂的肌肉創麵。
肋骨骨折可用膠布或胸帶外固定，消除反常呼吸，並鼓勵排痰、擴肺，防治肺不張和肺炎。
開放性外傷傷口，應行清創術，一期或延期縫合傷口，必要時置放引流。受傷短於12h或汙染不重者，多可行一期縫合傷口。穿透性損傷，尤其是火器傷，汙染較嚴重，易發生感染和形成竇道，且常有傷口皮膚缺損，不能直接縫合，可行轉移皮瓣覆蓋，若缺損過大亦可用網膜或Marlex網片修補，待長出肉芽後再植皮。日後形成腹壁疝，可於3～12個月後行修補術。
二、預後
據統計，脾髒破裂的病死率，在開放性損傷<1%;閉合性損傷約為5%～15%;合並其他髒器損傷約為15%～40%。腹部火器傷及1個髒器損傷病死率為5.7%;2個髒器損傷為13.5%;3個髒器為20.7%;4個髒器為40%。可見致傷因素和損傷髒器的數目，對預後有明顯的影響，合並多發或複合傷更有較高的病死率。此外，診斷和處理是否及時、有效等，也與預後密切相關。Moore提出的腹部穿透傷指數的概念，可作為判斷其預後的參考。在脾髒，依傷情定其損傷的危險係數為3，損傷嚴重程度分為5級，分別為1～5分，將危險係數乘以嚴重程度之積為其得分，分數越高，預後越差。在腹部開放性多發傷時，各髒器危險係數：胰、十二指腸為5;大血管、肝及結腸為4;腎、肝外膽道和脾相同為3;胃、小腸、輸尿管為2;膀胱、骨和小血管為1。依各髒器損傷嚴重程度從輕到重分別定為1～5分。同樣，危險係數乘以嚴重程度得分即為該髒器評分。將所有受傷髒器的評分相加，可算出該患者的腹部穿透傷指數，總分≥25時，其病死率和並發症發生率數倍乃至10數倍於25分以下者。
單純脾破裂者，隻要搶救及時，術前準備完善，手術選擇正確，操作細致，自能最大限度降低病死率。
