一、發病原因
膽源性慢性胰腺炎的病因與膽源性急性胰腺炎有共同點,但致病過程有所不同。膽道係統的多種疾病,如結石、感染、狹窄等均可引起慢性胰腺炎,多數病人由急性胰腺炎遷延所致,部分病人發病緩慢,呈慢性進行性。
1.膽道結石 膽道係統結石引起膽總管、胰管、或乏特壺腹部阻塞,胰液引流不暢,胰腺發生纖維化。
2.膽道係統炎症 膽道係統炎症時,炎症波及胰腺,胰腺多次輕度感染而形成慢性炎症。
3.本病的基本病理改變是胰腺細胞破壞後為纖維組織所代替。
二、發病機製
①結石嵌頓於壺腹部,膽汁通過共同管道逆流入胰管內,感染即帶入胰管。②膽石排泄過程中,使Oddi括約肌發生麻痹性鬆弛,腸內容物反流入胰管,導致胰腺炎。③毒性物質對胰腺組織的損傷。它們包括:遊離膽汁酸、細菌、非結合膽紅素及溶血卵磷脂。遊離膽汁酸具有毒性,可損害胰管黏膜屏障;細菌能分泌葡萄糖醛酸酶(β-glucuronidase),後者能分解結合膽紅素為非結合膽紅素,而非結合膽紅素對胰腺有毒性;急性膽囊炎病人膽汁內有溶血卵磷脂,它能直接損害胰組織。