小兒膿胸疾病病因
一、發病原因
主要是由於肺內感染灶中的病原菌直接侵襲胸膜或淋巴組織而引起。由肺炎發展而來的占最多數。在肺膿腫和支氣管擴張基礎上引起的也不罕見。另外,如縱隔炎、膈下膿腫,以及胸部創傷,手術或穿刺等操作直接汙染也有可能,敗血症也可引起。金黃色葡萄球菌所致膿胸占主要地位。鏈球菌或肺炎球菌肺炎並發膿胸,目前在我國已很少見。革蘭陰性杆菌混合菌種感染也可見到。
二、發病機製
致病菌侵襲胸膜後,使壁層和髒層迅速發生廣泛的炎症改變,先為漿液滲出,繼而形成纖維素和炎性細胞沉積,由於大量的細菌繁殖,致使滲出液變為混濁黏稠或稀薄的膿液。肺炎球菌與金黃色葡萄球菌的膿液稠厚,合有大量纖維素,容易引起廣泛性粘連。鏈球菌膿液稀薄,產生粘連較少。胸腔積膿一般多發生於一側,以下部後側為多見,亦可見於兩葉之間,或下葉與膈肌之間。隨著部位與膿液量的多寡,其壓迫症狀亦各有輕重不同,若大量膿液充滿患側胸腔又未能及時排放,則可發生肺萎陷,致使縱隔及心髒移位,損害心肺功能。由於單房或多房性包裹性膿胸,致影響膈肌運動及肺功能。若膿液穿透肺組織,則可形成支氣管胸膜瘺。若膿液穿透胸壁,則形成自潰性膿胸。重症肺萎陷長期不能恢複時,可使胸廓發生變形。